來到白衣的門診時
「醫生，你確定我的心臟沒問題嗎？」
他用焦慮飛快的語速，帶著稍微顫抖的音調發問。
「你目前的檢查看起來是沒有特別的問題。」(白衣邊看急診紀錄邊說)
「你確定真的沒問題？！」
「呃……，如果還是擔心的話，可以再去心臟科，看有沒有需要排更高階的自費檢查」(醫師真的無法為「當下的正常」來發保證卡！)
「那看中醫有辦法嗎？療程需要多久才會全好？」
「我聽說中醫都很慢。要調理多久？」
他劈裡啪啦又問了無數的問題，好像很期待白衣有什麼神通，可以馬上讓他藥到病除，但又怕遇到神棍受到傷害的樣子。
「用藥過後才能評估你的反應好不好，如果有效的話，吃藥一週後你的不舒服會好一半以上。」
「如果反應不好，我會重新評估再調整用藥。所以療程要多久，要看你後續的身體狀況來決定。」
他馬上接著問...
「中藥是不是會傷肝傷腎？吃久了是不是會不好？我很不喜歡吃藥，如果好了是不是就可以停藥了……」
白衣冒汗中，基本上我的診療也還沒結束，藥也還沒開好，就回答了很多還沒發生，或不確定會不會發生的「假設性」的問題。
患者處在這種想要尋求協助又極度害怕變得更糟糕的矛盾的狀態下，其實，他也過的很痛苦。
到底，他怎麼了？
生活型態、飲食習慣、鑽牛角尖的想法......等，都會影響體質失衡
中醫常會運用「四診」來收集臨床資料，而排在四診之首的「望診」有一項很直觀項目，叫「望神」、「觀神」。
神，簡單來說，指的是這個人的精神、體力、情緒、思維活動、應對、舉手投足等整體的綜合表現。
雖然我跟他初次接觸，簡單交談後，他給我的感覺，他的「神」處在極度失衡的狀態。或許也跟他的生活、性格很有關係。
想要奮鬥而長時間過勞工作，卻無法充分的休息和鍛鍊。
身體操到疲倦了不去休息，喝點咖啡或茶繼續透支。
白天覺得體力越來越差昏昏欲睡，到了晚上卻不想早點睡，手機一直滑不停。
容易胃痛胃脹，覺得自己消化不好，卻常三餐不定時，常常饑飽失常。
常會冒出很多不滿意的念頭，希望可以更好，希望變成別人眼中很好很好的模樣。
覺得自己已經病入膏肓，但是檢查卻正常？
希望就診獲得協助，卻又有很多很多的不信任。
希望藥物可以幫助他，卻也幻想藥物會毒害他。
上面這些，都是一種極度矛盾的失衡狀態，在望診中，就有感覺到他的「神」極度混亂。
在把脈過程中，他的手伸出來，也看到手指在微微的顫抖（甲狀腺功能也是正常的）。
雖然在現代醫學各種客觀的指標，他是正常的，但他的身體絕對稱不上正常，而是極度失衡。
以中醫觀點來看，是哪一種失衡呢？
這是一種柴胡體質的極度失衡狀態（哎呀，不小心就把用藥方向說出來了）。
柴胡體質，在極度失衡的時候，只要簡單的閒聊，就大概可以猜得出來，八九不離十。
這類失衡的體質容易緊張、焦慮、常常猜忌、多疑，充滿期待卻又怕受傷害，對自己或他人要求頗高，常常會把自己逼得太緊。
如果虛性的亢奮明顯的時候，在外的表現可能神情急躁，語音急促顫抖，會反覆描述相同的症狀，會重複確認已經問過的事，可能從頭到腳劈裡啪啦講很多不舒服的主觀症狀，且對解說處處質疑。
說話條理還算清晰，而且可能還自己上網查了很多資料，但卻無法分辨自己和資料上的人有什麼不一樣，越查越焦慮。
這類患者的全身不舒服，在不同科別可能會有不同的診斷。可能常常被診斷為胃炎、腸躁症、緊張性頭痛、肌痛肌炎、失眠、焦慮、恐慌、過度換氣症候群、自律神經失調…..。
針對不同器官的診斷，其實都是正確。但是綜合整體判斷，會發現一個人從頭到腳可以生這麼多病？
雖然全身大大小小不同的症狀，有些症狀發作起來可能很恐怖快要往生一樣，衝到醫院後症狀馬上好了一大半。
也可能作做了各種檢查都無大礙，卻還是不舒服，對醫療團隊累積的疑慮和不信任越來越大。
這不是「構造性的異常」，而是「功能性的失調」
就比如這位患者，一直害怕自己是不是心血管狹窄或阻塞，但其實是控制他心臟節律的調節機制，出現功能性的失衡。
測量血氧或肺功能雖正常，他還是覺得胸部悶悶緊緊吸不到氣，這是控制呼吸節律或參與呼吸的肌肉功能性失衡。
明明覺得很餓，卻吃一些就飽了。或明明已經很撐，卻還想一直吃，吃完覺得胃賭住好幾個小時無法消化，這是胃腸的功能性失衡。
當他的體力消耗越大，身體越疲累的時候，這些功能性失調的症狀會更明顯。
當他的體力越差的時候，對外界的刺激則越敏感，功能性失調也越明顯。
當他對外界的刺激更敏感，稍有情緒刺激，或生活上出現不如意的事，都會加重症狀。
他的身體長期來看符合「虛」的狀態
這種虛，有時候給他「補」，可能會更失調。
因為，藏在背後的根本原因，是長期的步調過急、休息不足，過度勞累，及自身成長背景或個性等所造成的虛。
這種虛，有時候會出現瞬間虛性的亢奮，所以才會有瞬間的過度換氣、瞬間的恐慌感，瞬間的心跳暴衝……。
以為他很虛而過度進補，可能會讓虛性的亢奮更明顯。
以為他很亢奮而過度清熱，可能會讓精神體力更差。
他的症狀，中醫用藥宜寒溫並用
用藥上我很常會寒溫並用，補氣和清熱並用，興奮和抑制並用，來處理這種身體處在矛盾的失衡狀態。
這種過度敏感性的體質，對藥物也極為敏感，稍有劑量拿捏不準，可能就會讓他覺得不舒服。
反過來說，這種敏感性體質，如果藥物拿捏得當，卻也可以在短時間內出現明顯的效果。
這位患者，除了第二話提過的疏肝解鬱之外，對夜間突然心臟不舒服的恐慌感，還需要開立「安神定志」的藥物穩定心神。
對瞬間發生的虛性的亢奮，對心臟突然間的暴衝，需要「溫陽強心」結合「重鎮潛陽」。
對體力過度消耗的虛，或瞬間的冷汗虛脫感，我比較習慣用「收澀強壯」的藥物，而非一般大家所認為的補藥。
綜合以上用藥思路，好像很複雜需要開很多藥？
其實不然，藥不多不複雜，卻可以達到「藥專力宏」的效果。
中醫古籍裡面，就有幾個千古名方，可以針對上面的用藥思路做調整。
服藥過後，他的症狀如預期般的好很多，睡眠也比較安穩。
「醫生，我什麼時候才會全好？我要一直吃藥嗎？我是不是可以停藥了......？」
其實，只要你步調放慢一些，只要你休息足夠，每天睡得飽飽，有空去做些運動，維持健康的生活型態，不要太執著……，這些功能性失調的症狀就會好很多。
用藥的目的是在你最艱難的時候，在你最恐慌無助的時後，讓你有一定的體力，維持日常的生活和工作。
當進步很多的時候，就開始進入「減藥期」。減藥期可以讓你看到自己對藥物的依賴越來越少，對身體的信心也會越來越強，最後順利停藥。
當然，療效的持久度，是建立在你願意逐漸調整自己的生活步調上，肯逐漸為自己的健康負責的心態轉變上，一點一滴的調整，身體也會逐漸地步入佳境。
所以，什麼時候才會好？什麼時候可以停藥？會不會復發？
這些問題，我也要反問你！
很多人症狀進步後，消失了一段時間。某一天，又開始出現在門診。
我還是那句，我的角色，是在你調節不過來的時候幫助你一把，讓你可以維持日常生活。
你之後要怎樣對待你的身體，就非我所能控制的啦！所以，不要再叫我掛保證啦！
這一籮筐的症狀，背後的原因是甚麼呢？
這眾多功能性失調的背後，是誰在掌管的呢？
是誰沒有好好的做事才出現一籮筐的症狀呢？
後面會慢慢帶出幕後大boss......
