這是2021/5月底疫情爆發時的治療案例,當時並非以輕症的Omicron為主,而是較嚴重且較易發生肺炎的變異株。以下案例,以開始發生症狀的那天為第1天。
50餘歲病患,血糖偏高史。
第1~4天
- 咽喉痛、鼻涕。
- 第4天:確診COVID-19
第5 ~ 7天
- 咳嗽、黃痰、夜間發燒
- 第7天,胸部X光顯示雙下肺出現明顯的浸潤及肺炎病灶,開始覺得呼吸費力,但血氧正常。
第8天
- 午後高燒、開始覺得喘促,血氧下降,需要依賴氧氣。
~~~中醫視訊診療,初診~~~
- 望:倦容,臉部浮腫貌,舌體胖大齒痕(顯示為陽虛水泛體質)
- 聞:語音力量尚可,沒有聽到咳音
- 問:住院期間開始發燒、微喘,身體變得倦怠,咳嗽少痰,以乾咳為主、咽喉乾痛、口渴、心悸、失眠、四肢痠痛、肩頸痠痛(老問題),二便可。
治療思路:
- 之前說過,新冠病毒感染後的肺炎屬於痰熱雍肺(點我)。而肺部發炎快速蓄積的痰、發炎物質及水液浸潤,屬於中醫的水、濕、痰、飲等範疇。
- 結合患者的面貌及舌診,除了清熱祛痰之外,還結合清熱利水、清熱透邪等藥物。
第10天
- X光顯示肺部狀況明顯進步
第11天
~~~中醫二診~~~(初診3天後)
- 發燒已無,喘促減多,對氧氣依賴減少,咳嗽及咽喉痛已少。
- 四肢痠痛、肌肉無力感。
治療思路:
- 肢體痠痛等表證還存在,且病後出現體虛乏力等狀況,除了清熱利水、清熱祛痰之外,藥物還須兼顧到提升體力,並且繼續解表。
第12 ~ 13日
- 胸部X光顯示已無特殊病灶。
- 血氧正常,已不需要氧氣。
第15~16天
~~~中醫三診~~~(初診7天後)
- 心跳偏慢約50多下/分鐘,合併胸悶感,EKG顯示竇性心搏過緩,其餘一切如常。
治療思路:
- 病後陽虛體質被誘發,出現心陽虛損的症狀,給予扶助心陽的藥物
第18天
~~~中醫四診~~~(初診10天後)
- PCR仍陽性(2021年當時的解隔離條件比較嚴格)
- 無不舒服,飲食、體力、睡眠等一切如常,且心臟穩定。
- ~~~~火紅的清冠一號登場~~~~
後續
~~~中醫五診~~~(初診15日後)
- PCR:陰性,解除隔離
- 後續電訪,無任何不舒服,已返回職場。
心得
- 患者發病5 ~ 7天後症狀逐漸明顯,且第7天的CXR顯示肺炎持續加重,到發病第8天後才開始接受中西醫共治。
- 在肺炎狀況惡化的時侯,西醫依其專業開立西藥治療,中醫也同時辦證論治開立中藥治療,到了第10天CXR顯示肺炎狀況進步很多。
- 雖不能說中藥一定有明顯療效,但在此案例中西醫共治並沒有壞處,而且和西藥共同治療有減輕疾病惡化的效果。
- 後續肺部狀況持續穩定,但出現了輕微心搏過緩的情況,進而轉方處以扶助心陽。
- 隨後已無明顯不適,危險期也已度過,西醫沒有用藥,中藥則以清冠一號服用至PCR轉陰。
- 清冠一號的藥物組成,擅長清熱祛痰,但患者的陽虛水泛體質、病後體虛以及最後出現的心陽虛損等症狀,還是依據辯證論治,適當的給予量身訂製的處方,或許可以更快的緩解患者的不舒服。