WFU

網站頁籤

2021年6月22日 星期二

與疾病的搏鬥中,造就「藥證」和「方證」的發展



作者: 白衣隱者  


瘟疫,在人類的發展史中,並不罕見


當有某種傳染病,以很快的速度在人群中傳播,很迅速的引發大流行,稱之為瘟疫。

新冠肺炎(COVID-19),就是一場全球性的瘟疫!新冠肺炎從2019年底出現,隨後迅速蔓延到多個大陸,引爆全球大流行,造成全球民眾為之驚恐。

這一年多來,經過全球醫學界的眾多學者專家,致力整理、歸納、分析和研究新冠肺炎,已經對這個疾病有了更深的了解。

其實,在人類的發展史中,在中醫學的發展中,也有很多對抗瘟疫的歷史。

從古至今,當瘟疫發生後,有很多有名的醫家,深入疫區,觀察罹病者的症狀表現、病程變化、疾病轉歸等,統合歸納與分析出這些疾病的發病規律。

和現代一樣,古人也會把這些觀察到的症狀歸納,提出假說,然後處方用藥,最後進行總結。

這些寶貴的治療經驗總結後,就出現了很多中醫史上一部部的醫學專著,這些保留下來的書籍都是前人與疾病近身搏鬥中留下來的治療經驗。


中醫理論雖歷史久遠,但症狀與藥物的關係,卻可以很貼近現代


古代沒有近代的個各種先進檢驗檢查技術,所以提出的疾病理論假說,有時候會很抽象、很哲理。甚至在現代,在沒學過中醫知識的一般人眼中看起來,會覺得難以理解,不知所云。

暫時把這些抽象、哲理的理論放下來,單純聚焦在症狀與藥物的關係上,會發現古人和現代人的症狀表現,沒有太大的演化差異。

古人看到的「發熱惡寒、汗出而解」,和現代的發燒,體溫上升,發燒寒顫,汗出燒退,是在描述同樣的症狀表現。

古人觀察到症狀後,開出相對應的藥物,並觀察療效,這都是確確實實的藥物使用經驗與準則。

所以,很多症狀和藥物的使用時機,就被確立了下來。


症狀、證型、體質、藥證和方證的發展,環環相扣


不同的症狀,組成一個很典型的症候群(中醫稱為「證型」)。

隨著很多的症候群被歸納出來後,這些不同的症候群,暗示著疾病由淺而深、由輕度往重度發展,可以反映出疾病侵犯人體的嚴重程度。 

看到這個症狀,就可以用這個藥物。看到這一組症候群,就可以使用相對應的組套藥物。久而久之,這些組套藥物就變成固定成分的藥方(複方),專門針對該組症候群進行治療。

這些眾多的症候群中,可能某些會出現在疾病的某個時間點上。或某些族群,特別容易出現這個症候群。

因此該組症候群,就被定調為某種體質傾向。具有這種體質傾向的人,就會容易出現這系列的症狀。所以就可以用該症候群對應的藥物、藥方進行治療。

這就是中醫史上,「藥證」和「方證」的發展。


藥證、方證,是一場跨時代的大型臨床試驗,總結出來的藥物使用準則


看到這個症狀表現,就想到這個藥物,看到這組症候群(證型),就想到這個藥方。

這都是很純粹很真實的臨床經驗,而且是歷經千年、不同朝代、不同醫家,針對不同患者,所進行的一場跨時代的大型人體試驗。

這些不同時代的眾多的醫家,慢慢的補充及豐富「藥證」、「方證」的內容,最後就總結成我們現在所看到中藥使用準則。

到了近代,結合了現代醫學的知識,一些醫學工作者,把中藥的藥物、藥方進行藥理分析之後,更把中藥的使用推向了另一個不同層次的新紀元。


用中醫的診斷依據,才能準確的辨別「藥證」和「方證」


介紹完了中醫「藥證」和「方證」的簡單來龍去脈後,透露出一個很重要的訊息:

中藥或藥方的使用,必須要利用中醫的望、聞、問、切,收集臨床症狀、徵候,並歸納出中醫的證型或體質的前提下,再結合近代藥理分析,才能為患者選擇最合適的藥物。

講了這麼多,到底「藥證」、「方證」,和新冠肺炎的治療有甚麼關聯性呢?





2021年6月20日 星期日

「邪之所湊,其氣必虛」、「正氣內存,邪不可干」、「虛邪賊風,避之有時」



作者: 白衣隱者  


邪之所湊,其氣必虛


這句白話來說,是指外邪(致病原)入侵人體,造成發病,代表這個人的正氣(免疫力、抵抗力等)必定比較虛弱。


正氣內存,邪不可干


這句大概是說,如果人體內的正氣充沛,外界的致病原就很難侵襲人體。或,即使入侵人體,也不會造成太嚴重的傷害。


這兩句話的重點:致病原 VS 身體強弱 的戰爭


古代人沒有顯微鏡、細菌培養、病毒檢測等技術,所以無法區分是那哪一種入侵身體,因此統稱外邪。依發病後的症狀表現,又可以歸類為風、寒、暑、濕、燥、火六種特性,這邊就不多做解釋了。

這兩句話,重點是表示在古代的中醫,就已經觀察到外在存在有邪氣(致病原)會入侵人體。

並且也觀察到人體的正氣足夠的話,即使致病原入侵,也不會對人體造成太大的傷害。


只要正氣強大,就可百毒不侵?!


「正氣內存,邪不可干」這句話,有些人可能會誤解,以為只要正氣內存,就有神功護體,可以天下無敵,百毒不侵?!

這完全是曲解了古人用字精簡的原意!

外界這麼多致病原,不同致病原導致疾病的嚴重程度也不一樣。以新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)這種傳播力很強的瘟疫性病毒來說,不管你覺得自己抵抗力有多好、身體有多強壯、正氣有多強大,只要有曝露風險,病毒就有很高的入侵的機會,並且不會挑年齡、身份、膚色、國籍……。 


防疫產品,有病治病,無病強身?


在疫情期間,也有很多人推出防疫茶飲、防疫XX、防疫XXX。

這類產品,或許、有可能、有機會、不一定,對某些族群有提升免疫力的效果。

但更重要的是,不要誤導大眾,以為使用了這類產品,就可以百毒不侵。透露出這種訊息導致民眾受誤導,這都是很不應該的行為!

SARS-CoV-2是傳播能力很強勢的病毒,會不會得病,真的只是運氣好不好或機率的問題。你可以做的是讓自己得病的機率降到最低,幫自己製造更多好運氣。

面對來勢洶洶的病毒,面對瘟疫,首重的是避免被感染!


虛邪賊風,避之有時;做好個人防護,才是最重要的護身符


如果要避免感染,最重要的就是避免曝露風險、並且確實做好個人防護。就算練成金鐘罩鐵布衫,也是可以穿盔甲滴,因為武功再高,也怕菜刀啊!

所以,沒什麼事不要覺得自己很強壯到處往外跑。要出去也要戴口罩、勤洗手、保持社交距離、避免不必要的移動,還有要打疫苗……,該做的個人防護,一樣也不能少。

如果你真的覺得自己超級強壯,但你的家人、朋友,不一定跟你一樣百毒不侵。所以,做好防護,保護自己,也是保護你所愛的人。

遇到「虛邪賊風」,避開它、走為上策。把命留下來,過幾年又是一條好漢!

如果保護措施已做到十全十美,不小心還是得病了,這就真的是機率問題,不要怪自己,只能怪賊人太過強大,無孔不入。

那得病了,怎麼辦?


剿滅殺敵,勝利的關鍵之一


以現代醫學來看,確認是那一種外邪入侵,很重要!因為,找到敵人,再針對性的剿滅敵人,是一個最直接最迅速最有效的做法。

但,如果還沒有找到剿滅敵人的武器呢?  或

病毒很狡猾,常常會喬裝變形,躲避武器呢? 或

已經找到武器,但殺傷力實在太強大,殺敵一千,自損八百……

這時候面對疫情,正氣內存,可能是得病後很重要的存活關鍵之一。

充沛的醫療能量,堅強的醫護團隊、防疫團隊,也是存活的一大關鍵,致敬所有第一線的防疫人員。


新冠感染重症危險因子


根據這一年多來大型流行病學分析,發現新冠感染後,造成重症的危險因子有以下幾點:
  • 年紀大
  • 罹患慢性疾病:心、腦血管疾病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺部疾病、慢性腎炎等 
  • 曾器官移植、免疫功能不全
  • 懷孕
  • 肥胖
  • 抽菸等
資料來源: 
1. UpToDate, COVID-19: clinical features
2. 行政院衛生福利部疾病管制署編, 新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第十一版


身體強弱、正氣充沛與否,也是致勝的關鍵之一


在這次的新冠疫情中,身體狀況較差、免疫力較不好的人,比較容易進展到重症或危症。這都顯示出,身體的體質強弱,也是在病毒和人體的大戰中,很重要的關鍵。

身體的正氣,需要規律且長時間的培養,才能不斷的將體力、精力、抵抗力等,都維持在良好的狀態。

若得病後才想起要規律生活作息、飲食正常,才想起要做運動,那是緩不濟急,遠水救不了近火。但,也總比得病後繼續熬夜滑手機繼續消耗體力好一些。


若不小心罹病了,那就要進入短兵相接的肉搏戰了!


中醫在這場短兵相接的肉搏戰中,可以發揮什麼角色呢?



2021年6月16日 星期三

中醫如何治咳嗽? 以支氣管擴張症帶出我治療呼吸道症狀的臨床思路(第五話)



作者: 白衣隱者 


以下兩例支氣管擴張症,也是利用治咳組合的方式來治療。他們的主症都是慢性咳嗽,痰多黃稠偶帶綠色痰,咳甚則胸悶氣急,咳到講話或睡覺都受影響。

這兩位都有肺部的影像學診斷,確定病因為支氣管擴張症,且都有服用抗生素進行肺部細菌根除治療,但咳嗽痰多仍然持續。

第一例老年的阿嫲,治療了很久病情反反復複,最後選用柴胡陷胸湯後,咳嗽痰多逐漸緩解。

第二例是一位40多歲男性,確診治氣管擴張症多個月,曾中西藥服用很久但仍咳嗽咳痰。

初診來的時候,處以柴胡陷胸湯、桔梗、薏苡仁一週,回診說吃了第一天的藥後,咳出了大量稠痰,此後症狀大減,幾乎不會咳了。

但診視仍有白膩苔,初診處方去薏苡仁,加五苓散續服。


相同的疾病,處方相似度也很高,是因為兩人的體質狀態剛好類似


從這一系列的文章,我很強調從個人的體質切入,用藥改善整體狀況,進而達到治療的目的。

這兩例病人,都開立類似的藥物,並不表示柴胡陷胸湯就是支氣管擴張症的專病專方,而是他們的體質狀態都剛好類似。

雖然他們年齡相差三十餘歲,但評估後他們有著類似的體質傾向,因此都給予蠻高劑量的柴胡陷胸湯,皆獲得滿意的療效。而老年阿嬤,服用寒涼藥後也沒有甚麼副作用,因為她當下的體質屬痰熱。


思考中醫的病因病機,切勿過多的自我想像,一切還是要有實際的臨床證據來支持


年齡、地理位置、氣候變化等外在的因素,對診斷都很有參考價值。但外面天氣是冷是熱,並不會左右我的開藥方向。

因為,我更在乎患者身體的小環境是處在甚麼狀態。我更重視從患者身上看得到、聽得到、問得到、摸得到的切實證據。

我不會因為遇到患者年老,就自我想像她可能已經很虛弱,所以她的長年咳嗽是腎不納氣,需要補腎。

我也不會因為遇到年輕人,就自我想像她正值壯年,所以體力很好,而不用兼顧她的體力。

我也不會因為她愛吃冰冷,就自我想像她的身體很寒濕,才導致她久咳不癒、白帶、痛經等......。

回到這篇第二例的年輕人,我後面給他加入五苓散,除了舌苔白膩之外,還發現他的下眼瞼色黯浮腫,大便稀溏,下肢輕微凹陷性水腫等很多確實的臨床證據,指向他體內真的是有水濕,才給他開這個藥。

中醫雖有很多理論都是哲學思考,很多都是自圓其說。但,臨床卻很真實的,一切從方證相應上面著手。

有看到甚麼確實的證據,才下甚麼判斷,進而用相對應的藥,一點都不會馬虎。

要少點自我想像,少一些看不到摸不到的東西,更要少一些虛無縹緲,或許才能讓社會大眾一改中醫神秘秘兮兮的觀感。




中醫如何治咳嗽? 以支氣管擴張症帶出我治療呼吸道症狀的臨床思路(第四話)



作者: 白衣隱者

 
30餘歲男性,有過敏性鼻炎病史,患支氣管擴張多年。

他長年咳嗽痰多,鼻過敏症狀也明顯,所以鼻涕倒流引發的咳嗽,和支氣管擴張症咳痰的症狀混雜在一起,久咳難癒,舌淡紅苔薄膩,脈弦稍緊。

我一直很強調從外觀(望診)、交談(問診、問診)等收集四診資料,以下提供一些白衣平常在診間看病,腦袋是怎樣運轉的情境。其實判斷從他一進門口就開始了:

望診


這個病人體格壯碩,肩膀腰背粗壯,面容倦怠,黑眼圈,下眼瞼暗腫,皮膚色暗。

看到這種體格較壯的人,首先會想到麻黃、葛根、代謝症候群實熱類的體質,或虛性水胖型但精神還算不錯的體質。

他的臉部外觀皮膚暗、下眼瞼暗腫,是否夾雜有水,茯苓?黃耆?陽虛?

看到外觀,就可以決定接下來的四診需要收集什麼資料。


聞診


交談後覺得語音不高亢,倦怠感明顯,可能是一個需要用藥物使他體能更振奮的狀態。

還有敲敲肚子的聲音,是鼓音、沈實音,或水音......,這都有助於判斷體質。


問診


我問的就是一般其他中醫也會問的問題,而我會針對性的再細問我想鑑別的體質狀態,這邊就不複述。


切診


其實除了把脈,還會更強調其他部分,比如捏捏肌肉緊張度,摸摸皮膚溫度和滋潤度,按按肚子的阻抗或回彈。

基本上上面步驟做完,處方已經出來了,切脈當作最後參考用。

所以,現在很多病人一坐下手就伸出來要考中醫的把脈功力,基本上我已經不想理會、不想隨他們起舞,來看病就是要依照醫師的步驟,才能把該醫師的實力正常發揮出來!

如果來找A醫師看,卻想讓A醫師做B醫師常做的事,那請去找B醫師就好,拜拜!


診斷再神準,吃藥後也要有效才是患者最在意的!


以上四診收集資料後,心中會得出一個診斷,即使診斷判斷得再神準,但吃藥卻沒效,那一切都是虛幻的!


上面病人最後判斷為


全身體質狀態:麻黃體質

局部狀態:上呼吸道的鼻過敏(寒飲)、下呼吸道的治氣管擴張(寒化熱)

處方:定喘湯 加減

一週後全身症狀緩解一半以上,持續守方服用一段時間後,鼻過敏和治氣管擴等症狀已經很少發生。




中醫如何治咳嗽? 以支氣管擴張症帶出我治療呼吸道症狀的臨床思路(第三話)



作者: 白衣隱者  


60餘歲女性,患支氣管擴張症,長年咳嗽咳痰,來中醫就診治療後狀況穩定,已轉方用麥門冬湯調養一段時間。某次回診因工作勞累壓力大,睡眠不足,症狀反覆。

診視發現咳嗽咳痰明顯增多,痰黃稠,倦怠少神,口渴,咽喉乾燥,惡熱惡寒交替,潮熱後會怕冷,舌稍紅,苔薄白乾燥,脈弦細。

診斷思路

其實從第一診,看他的外觀和交談後,就判斷為柴胡合半夏體質,用藥後狀況穩定,才轉方麥門冬湯保養。

這次回診,遇勞後雖誘發氣管症狀反覆,但仍沒有脫離柴胡合半夏體質。

之前提到過的治咳組合:

全身體質狀況 + 局部狀況 = 處方用藥


本例全身體質:柴胡、半夏體質

呼吸道局部狀況:痰熱

用藥: 小柴胡湯 合 小陷胸湯加減

經用藥一週後,咳嗽咳痰大減,全身症狀都進步很多。

治咳組合,第一步就是要判斷好長期或急性發病期的體質狀態,也可以說是長期或急性發病當下的方證,依照方證給予藥物。

然後再針對局部的呼吸道狀況,判斷痰的特性,給予局部治療的藥物。

這種全身和局部都兼顧的方式,除了可以讓呼吸道不舒服的症狀減輕之外,對整體的精神、體力也會有很大的幫助。


順應身體的狀況精準用藥,才是最好的補法


這個病人工作過勞加睡眠不足造虛弱感,我並沒有開甚麼大溫大補的藥給他吃。

依據臨床的診斷,順應她的體質給她剛剛好適合的藥物,這就是另類的在幫她補。所以她服藥後,除了呼吸道症狀進步,連帶整體的精神體力也跟著一起進步。

一邊治療不舒服的症狀,一邊同時調整整體的精神體力,這是我在臨床上還蠻重視的整體療法。

現代人常常過勞、精神消耗過度,或疾病導致體質虛弱,常常都想調養體力精神,動不動就去藥材行自己DIY,或者別人介紹秘方隨便吃。

其實,不同的體質虛弱,調養的用藥都不一樣。

曾遇過癌症患者花大錢服用很多補品,錢花了體力不但沒恢復,還吃出一堆問題......。後來該癌症病患來,我只開了柴胡桂枝湯加減一週,體力就明顯進步了。

我的治咳方式,很少會用到久病及腎,不管是不是久咳,我也很少在初期就開到補腎的藥物。

我在臨床發現很多疾病其實都在三陽,或三陽兼有三陰,傷寒論的三陽篇佔了整本書的一大半,不是沒道理的。




2021年6月14日 星期一

中醫如何治咳嗽? 以支氣管擴張症帶出我治療呼吸道症狀的臨床思路(第二話)



作者: 白衣隱者  


以下直接進入支氣管擴張症的案例分析!

90餘歲男性,雙側肺部彌漫性的支氣管擴張,反反覆覆且逐漸嚴重的咳嗽已數十年。
此次在兩個多月前發生肺炎,經抗生素治療後,殘餘的劇烈咳嗽持續了兩個多月,期間一直接受西藥和口服抗生素治療,但仍無法緩解。 
初診面容倦怠無神,肢體消瘦,肌肉萎縮,胃口差吃不下,咳音低弱,無力咳痰,咳到晚上睡不著,體力差,行走乏力需坐輪椅,肢體酸痛腰痠痛逐漸加重。舌暗紅,苔薄白,脈弦硬。


重點一,判斷整體的體質狀態(也可以說成判斷六經) 


白衣的標準套路,不管是什麼病,先判斷體質。

這個阿公西藥吃了那麼久,細菌也殺了幾個月,但是仍然咳不止,和長期的體質狀況失衡是重點之一。

很多慢性病的虛弱老人家,很常見舌暗紅、瘦、亮面舌或少苔,這種對我來說只是個久病陰質不足的表現,代表很虛,不代表一定要滋陰清熱。

脈弦硬,消瘦的老人家或者動脈粥狀硬化明顯時常見的脈,不代表一定就是熱,更多的時候是虛或陳寒。

老阿公的全身虛象顯露,需兼顧體力。怎兼顧?

我不會選擇一些溫補的藥物如八珍湯、十全大補湯之類,可能會讓肺部深層的痰卡的更黏。

經判斷後,老阿公目前的狀況是桂枝體質,所以要補的話,就是書上翻開的第一個方-桂枝湯。有興趣的話可以Google一下「桂枝體質」。

體質狀態可能有很多種:

桂枝類、柴胡類,柴胡桂枝類、麻黃類、附子類、茯苓類……



第二個重點,呼吸道的局部辯證


我會判別局部的虛實寒熱,講得更簡單一些,就是指痰特性,痰的的含水量多寡。

痰是稠的還是稀的,屬「寒痰」還是「熱痰」,「燥痰」或是「水飲」...... 等等,然後再選擇不同的用藥。

依據痰的特性差異,就有以下我比較常用的藥物組合:

  • 細辛  乾薑  五味子 
  • 真武湯
  • 五苓散
  • 半夏厚朴湯
  • 二陳湯
  • 溫膽湯
  • 石膏  瓜蔞  魚腥草 貝母
  • 小陷胸湯
  • 麥門冬 類
  • 葶藶子
  • 白芥子
  • 等等



綜合以上兩個重點,就出現了治療組合: 


~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
全身體質狀態 + 局部狀態 = 處方用藥
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


所以,我不會糾結什麼腎不納氣,肺又怎樣脾又怎樣,肝又怎樣,想太多最後可能老阿公的五臟六腑都有病,到最後我會懷疑是不是自己的腦袋病得比較嚴重😅。

經治療一週後,老阿公的咳嗽咳痰大減,晚上也不會咳到睡不著,體力增加,肢體酸痛減輕。
原方持續服用,一直到下面的重點


第三重點,補腎填精藥物視情況加入


其實經過判斷體質來選方,病人除了咳嗽減輕之外,身體狀況也會逐漸進步。

如果真的還是很虛弱,我會選擇痰量少到很少很少的時候,才會開始加補氣或填精的藥物。這是個人治療支氣管擴張症的習慣和步驟,否則可能會讓深層的痰卡得更深。


第四重點,堅持守方,或當機立斷轉方


如遇到病情有變化,但判斷無變證,或病情穩定卻突然又退步,可以考慮守方續服。

慢性病很常進步四五分偶爾又退步一兩分,整體而言往好方向前進就很好了,不要自亂陣腳隨便改變治療大方向,到時候藥物會越改越奇怪。

如判斷有變證,則當機立斷轉方!


以上這個治療公式,可以直接套在新冠肺炎的病人身上嗎?

這還要接好幾話之後才會說到!

待續




中醫如何治咳嗽? 以支氣管擴張症帶出我治療呼吸道症狀的臨床思路(第一話)



作者: 白衣隱者 


紀錄於2021.6.12

最近會暫緩火神派文章,撈一下之前寫過的咳嗽文章整理重發。

為什麼呢?因爲新冠肺炎疫情已經持續燃燒一段時間了,而新冠肺炎的十大症狀中,以咳嗽為症狀表現的機率佔六成以上。

「白衣啊!你嘛幫幫忙!新冠的咳嗽,怎能跟一般感冒、氣管過敏,支氣管擴張等疾病相提並論?啊就不是同樣的病啊!而且新冠肺炎是瘟疫耶!」

上面這話在中醫的治療上,不完全正確。中醫有一個很重要的概念,就是:
「同病異治,異病同治」

白話的說就是:
「同一種疾病,在不同人身上,可能有不同的治法。不同的疾病,在不同人身上,治法卻又可能相同。」

看起來好玄唷?有把你們搞得很混亂嗎?

其實不會,這一切的源頭都是因爲的個體的「體質」和「證型」的異同。

因為中醫治病,除了看病名之外,更重視體質和證型。

所以有時候我將同一個藥,用在A君治失眠,用在B君治腦中風,都可發揮療效,是因為他們的體質、病因病機、證型等相同度很高!

所以新冠肺炎的咳嗽也可以用這種角度切入?!

慢慢來,不要太心急,讓我們先從支氣管擴張症來帶領大家進入我治療咳嗽的序幕。


支氣管擴張症的簡單描述


白衣在臨床上曾遇到過難纏的支氣管擴張症病人來就診,很多效果都不錯(當然也有少數效果不好的)。後面會附上不同嚴重度的案例,探討呼吸道疾病針對不同體質的治療。

支氣管擴張症是支氣管永久性的損傷,造成呼吸道擴張、鬆弛且膨大。在擴張的氣道裡面,常會有很多痰液滯留,且不易咳出,導致久咳不癒、咳嗽帶痰、呼吸困難等症狀,並且稍有不慎則容易反覆細菌感染。

患者的肺部功能會逐漸衰退,因此年紀越大免疫力下降的老年人會因為頻繁的呼吸道感染或呼吸衰竭反覆進出醫院。


結合現代醫學的工具,我們可更了解咳嗽背後的原因。所以咳嗽很困難,已不是現代中醫逃避的藉口。


很多人都說咳嗽很難治,咳嗽的難治,是因為急性呼吸道感染、氣喘、慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、食道逆流、鼻涕倒流、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、現在還多了個新冠肺炎......等一大堆的疾病,都有咳嗽的症狀,各個病的原因、病程和嚴重程度不一,難易度不同,因此咳嗽有時候真的很難治。

古時候的中醫沒有X光和電腦斷層,因此無法得知肺部裡面的情況,但並不代表不能治療這個病。

雖然古時候沒有精密的檢查技術,但是古人治咳留下了大量有效的臨床經驗,當然也有很多無效的治法。

現代的中醫很幸運,有很多老前輩留下來的有效經驗可以參考。而且,還可以結合很多西醫的生理、病理、解剖和檢驗檢查,讓中醫診斷更確實,用藥更精準。

所以,咳嗽很難治,已不是現代中醫師逃避的藉口,而是必須去突破的課題。

我們也不能再用久咳腎虛,久病及腎,腎不納氣那些,來當成療效慢的護身符,絕對不是「你已經很嚴重啦所以要慢慢來調理」之類的推託之詞。

在門診我常常會請患者評估嚴重程度,如果一兩次門診沒有改善5分以上(其實有效的話,一週就可以改善8-9分以上,5分是我的最低門檻),我就會確實跟他說療效不如預期,應該是判斷有誤,我們再想其他方法。

用這種評量方法來逼迫自己,幾年堅持下來,整理了一套簡單又確實的方法,治療咳嗽的有效率因此大為提升。

後面提出的的案例,會進入真真的用藥分析,而且一改以往用藥點到即止的風格。

「中醫如何治咳?」這系列文章會一改以往的民眾衛教風格,會把用藥寫得比較深入,因為除了給一般民眾閱讀之外,還要給同業的中醫同仁一起腦力激盪,一起為治療新冠…,呃…不是,是一起為治療咳嗽盡一分力。




脊髓損傷併發呼吸衰竭,反覆肺部感染,中醫就要清熱消炎嗎?



作者: 白衣隱者 


多年前的白衣,又接到急性病房的照會單…

他是一個中年患者,因外傷導致高位頸椎骨折,合併頸椎脊髓壓迫損傷。

脊髓是很脆弱的,受壓迫後,他的頸椎以下的肢體癱瘓,且併發急性呼吸衰竭。

經急救團隊插管和穩定生命徵象後,他接受了頸椎手術,最後接受氣切手術長期照顧。

他已住院兩個月,這段期間反覆發生肺部細菌感染,正在接受越來越後線的抗生素治療。即使感染控制下來後,氣切管仍可抽出大量痰液,且患者因癱瘓也無力咳出。

我接到會診單後,家屬希望中醫可以協助他早日把肺部感染控制下來,早日出院接受更積極的復健治療。

我站在他的床邊,開始了中醫四診:望聞問切。

他四肢癱瘓臥床,雖身形高大,但因長時間無法動彈,已經四肢肌肉萎縮了。

精神倦怠,無神,怕冷,痰多且稠無力咳出。按壓四肢水腫,腹扁平按壓軟、但扣診腹脹鼓音。嚴重的姿勢性低血壓,床頭一升高即頭暈虛脫感。舌淡苔白膩,脈弦滑。

白衣判斷為因脊髓損傷致虛,導致反覆外感風寒,痰涎湧盛。


感染、發炎指數或白血球上升,不等於身體就是熱性體質


很多人一看到肺部感染,白血球升高,發炎指數上升,發炎很嚴重等,常會想到清熱消炎,所以要開清肺熱藥。

以患者體型來看,出現大肉消瘦、肌肉萎縮,雖身型高大,但已非壯實之人。

患者倦怠虛弱,頻繁發生姿勢性低血壓冷汗虛脫等,心陽虛損已顯現。

所以,看到反覆肺部感染,就要自我想像腦補他身體很熱,就要開立辛涼解表,清熱解毒的藥物,而忽略上面的種種看得見虛象嗎?

錯錯錯!硬是要把發炎當成是熱性體質,硬是要把中藥當成西藥來開,中藥的殺菌效果,比得上西醫最後一線的抗生素嗎?

既然比不上,那幹嘛還要多此一舉!


老生常談,中西醫結合,分工合作,發揮各自所長


當下,我相信團隊合作,把殺菌的重任交給西醫處理。我要做的是發揮中醫的專長,顧好他的精神體力。

他在配合服中藥一週後,痰量減少很多,精神體力增加,怕冷減輕,抬高床頭仍會頭暈/眼花,但已不會有冷汗虛脫感。


影響疾病因素有很多,若病情出現變化,則要儘速見招拆招


取得初步的成效後,白衣開始調整處方,把治療著重在處理脊髓損傷。

沒想到轉方後不久,正直冷氣團氣溫驟降,他的痰量再次變多且黏稠難咳,再次發燒併發肺炎。從中醫角度來看,這是在外之風寒入侵,導致病邪再度入裡化熱。

雖感染指數再次竄高,但他變得極度惡寒,蓋數層棉被扔覺得怕冷,且姿勢性低血壓和虛脫更明顯。

雖然再次細菌感染,呼吸系統局部呈現熱象,但白衣更在乎的是他整體的形寒肢冷,精神萎靡,冷汗虛脫,且病程反覆發作,這是身體已虛極,少陰壞病已顯露。

若辯證發現虛像顯露,陽虛陰盛,當急用溫藥

當急溫之!火神派的附子,再次出來救駕!

因病情複雜難纏,用了數種火神派藥物搭配:溫陽解表,溫陽清熱袪痰,溫陽健脾祛濕,溫陽固脱。

經這次用藥1-2週後,患者狀況逐漸進步。抬高床頭雖血壓仍會下降,但已不會虛脫或頭暈眼花。

反覆肺部感染的無限循環也中斷了,成功停用抗生素。

氣管的痰近乎全消,所以也順利把氣切管移除,臥床數月後,終於可轉出急性病房,安排復健療程。


西醫善攻、中醫善守,攻守兼施,加上團隊的很多成員協助,一起將病情穩定


本例中西醫結合治療,西醫擅長殺菌控制感染,為中醫爭取寶貴的時間。若無抗生素治療,患者可能早早就已出現嚴重敗血症合併多重器官衰竭而走掉了。

白衣則著重在顧體力,顧護正氣,截斷反覆感染的惡性循環。

當然,堅強的呼吸照顧醫護團隊,以及看護的勤勞翻身拍痰抽痰等,都起著正向的效果,大家各司其職,讓病情慢慢好轉。


用藥如派軍遣將,藥物雖危險,但應用得當,仍拯救危急


附子,炮製不好會有毒性,它猶如一把大刀,是火神派在臨床上的重要武器。

武器可救人,若使用不當,也可傷人,所以很多人懼怕使用附子,或只敢加一點點點點 。

病重而藥輕,猶如杯水車薪。病重而藥重,白衣仍敢陪著患者向前衝。病危而藥石無靈,即便白衣想做更多,也常常有心無力了!




腦出血就一定是腦火旺嗎?



作者: 白衣隱者


多年前,年輕的白衣在某日,接到一位急性病房的會診......

60餘歲男性,車禍導致嚴重的腦部出血。

我收到照會時,已經是他受傷的兩個月之後。

這兩個月內,他接受了兩次腦部手術,因腦壓仍然太高,所以部分頭蓋骨被暫時取下來,釋放腦部壓力,避免腦部持續受到擠壓。

我看到他的時候,還插著氣管內管,用呼吸器幫助呼吸。被摘下頭蓋骨的腦部,仍然腫脹外凸。這兩個月來都處在意識不清、臥床的狀態。

這類無法講話的病人,只能靠看診、和切診(觸診)。

打岔一下,如果你還可以好好講話的走過來找我,不要一進來就二話不說,要我先幫你把脈算命!你要知道你還可以講話是多麼的幸福!請好好珍惜你還可以被我「問診」的機會。
 
再回來這個病人,診視後發現除了腦部腫脹,雙下肢也水腫,痰白白稀稀,腹部按壓軟綿綿,肝功能指數也高,白蛋白偏低。


腦出血有眾多秘方橫行,切勿隨便服用,免得造成反效果


市面上有很多秘方流傳,大部分的秘方都傳說腦出血要吃XXXX丸,吃了腦出血就會「根治」 (這樣你也相信?) ,而且都貴鬆鬆,裡面的成分看起來很多都是消炎清熱的藥物。

肝陽上亢、上焦瘀熱、痰熱蒙蔽清竅等實熱症,這些我都會跟家屬簡單說是「腦火旺」,減少認知落差,因爲這個大家都聽得懂。

的確,在部分腦出血的患者身上可以看到腦火旺,但以我這麼多年奮戰腦血管疾病的經驗,單純只有腦火旺的患者並沒有想像中的多!

而整體機能低下,合併陽氣虛弱的比例佔更多。

陽氣虛弱的腦血管疾病,意識不清、精神困頓萎靡,甚至是心腎功能持續低落的狀態,只吃XXXX丸等秘方消炎清熱,試圖把腦部的充血、瘀血、腫脹、壓力降下來,這是藥不對症,把預後已經很差的病況推向更深的深淵!

對我而言,這類困頓萎靡、陽氣虛弱的患者,扶助陽氣,遠比清熱消炎更優先。

話說回來,要降腦壓,西醫的藥物、外科等療效,更確實、更迅速。如果已經接受完西醫的療法,腦部仍然很腫,又加上陽氣虛弱,如果中醫還開清熱消炎消腫,你覺得效果比得上西醫的降壓藥和外科手術嗎?


善用中西醫結合的優勢,現代中醫也要思考怎樣調整成符合現代的中醫治療模式


活在現代很幸福,因爲中醫可以跟西醫分工合作。西醫已經正在做的事情,如果判斷患者同樣的事情不同做更多,我就可以把西醫無法做的事做好就好,這樣才能中西醫各自發揮所長,在微乎其微的機會上衝出一點突破!


陽氣虛弱,使用大熱之藥是中醫的標準準則,何必糾結是腦出血還是腦梗塞?


這個病人,我以大溫大熱的「附子」為君,扶助他的陽氣,振奮他的身體機能。另外還搭配「溫提」、「溫陽祛瘀」、「溫陽引鬱熱下行」等藥物。

「提」顧名思義,可幫助升提、拉提,把精神、體力、機能、甚至是意識狀況提升。

「祛瘀」也就是祛瘀血,促進循環,促進瘀血吸收。

「引鬱熱下行」,是指大家都看到腦部充血腫脹腦壓高,所以覺得上面很熱很熱。

但是他的上熱歷久難除,可能因為整體機能低下,導致循環障礙、或者自行修復、消腫的時間拉長。這種全身陽虛(虛寒),而局部鬱熱的情況,我的作法是把上面的熱往下拉,把「鬱熱」下行,而不是直接清熱,讓身體機能更困頓。

所以一開始接手時,我開的藥,沒有一個是清熱消炎藥!開得最重的,還是個大溫大熱很多醫師都怕怕只敢開得很輕的藥。

蛤?!這樣會不會讓患者的腦更腫,腦壓更高?!

事實上,該患者服藥一週後,昏迷指數逐漸進步,經碰觸後眼睛可以自行張開,肢體活動也逐漸增加。

約到第三週,頭蓋骨再次接受手術篕回去,並留置引流管持續將水腦引流到腹腔,也接受了氣切手術。

第四週,脫離了呼吸器。

第五週,狀況穩定,轉院到居家附近的院所繼續奮鬥。


切勿過度神化中醫治療,中醫只是在復原的進程上輕推一把而已


重大的腦部創傷,很多在受傷當下已決定預後,我們所做的只是在他的復原路上,給他加一些助力而已。

患者的進步,雖然還不到讓他可以行動自如的程度,但這也是重大創傷後的病程,要急也急不了。

在這個病人身上,完美的體現了中西醫結合的重要性,大家各自發揮所長,目的都只有盡力協助病人!拯救病人而不分中西!

在急性期或不穩定期,盡量用最快的時間讓患者穩定下來,儘速讓患者離開急性病房,接受更積極的復健治療,對這類腦傷患者才是最重要的。


買秘方,不如信任治療團隊的處置


與其到處打聽花大錢拿不知道效果好不好的XXXX秘方!不如多跟醫療團隊溝通,配合團隊的治療。

家屬的焦慮著急我們都清楚,醫護人員的職責就是盡最大的所能盡量幫忙。

而賣貴鬆鬆秘方給你的人,可能就只是想要賺錢而已!更不用提他們不需要看到病人,不同了解病情,捏指一算就可以隔空開藥,這完全是違反醫師診療病人的程序,而且開藥的人到底有沒有合格證照也不清楚!

這種秘方,你也敢給親愛的家人、朋友喂下去,我也是看的心頭驚驚 。

啊,離題了,這則案例,也一個火神派治療重症患者的案例之一,往後會帶出更多火神派的治療精神。


呼吸系統疾病

 

中醫如何治咳嗽? 以支氣管擴張症帶出我治療呼吸道症狀的臨床思路(系列文)

新冠肺炎專區


一、治療理論論述

二、新冠肺炎治療案例分享(民眾版
        (以下案例將陸續呈現)
  • 新冠肺炎案例三:雙側肺部大範圍的病灶,中醫介入時症狀已逐漸趨緩
  • 新冠肺炎案例四:輕度肺炎,中醫介入時症狀已逐漸趨緩
  • 新冠肺炎案例五、六:輕症,無併發肺炎,中醫介入以期儘速緩解症狀,恢復體力

(僅供專業人士閱讀的含X光片及治療用藥版本,因設密碼後導致網頁打開不方便,已刪文)

 

呼吸系統疾病治療經驗分享





(文章龜速生產中......)


紅腫發炎就一定要清熱消炎解毒?



作者: 白衣隱者 


年輕女,臉部帶狀皰疹(皮蛇 )多日,皮膚科藥物治療中。因患處局部刺痛癢,不小心抓破皮後併發急性蜂窩性組織炎。

來看我的時候,患處臉部紅腫熱痛,並覺得整個頭面部熱烘烘的感覺。

且禍不單行,在就診前兩日她還感冒了,出現咽喉痛,咽喉紅,腹瀉等症狀。

病人的三大問題,不管是臉部的帶狀皰疹、臉部的蜂窩性組織炎,和急性咽喉炎,外觀看起來都是紅紅腫腫,處在急性發炎的狀態。

局部發炎紅腫灼熱疼痛而消炎止痛,有病毒、細菌感染而用抗病毒藥、抗菌藥對抗,這都是現代醫學很強很有效的治療方式。

所以病人再來看中醫,中醫也湊熱鬧開很多清熱消炎消腫的藥給她嗎?


即使是身體機能低下(寒),發炎的地方也可能會紅腫熱痛


除了外觀那些紅腫發炎的症狀之外,我還發現她說話有氣無力,精神困倦,胃口也差。並且,舌頭黯淡無光澤,雙手的脈按起來沈弱無力。

她當下的體力表現,處在一個身體機能低下的狀態!

身體的機能低下,必須用藥振奮之!

因此我的處方裡面,有一個大溫大熱的中藥,沒錯!就是上一篇案例提到的附子!還有另一個中藥麻黃!還有幾個和抗菌消炎清熱完全沾不上邊的「溫熱中藥」。

蛤?!病人在急性發炎耶!你這不是在火上加油嗎?


中醫選方用藥,永遠不脫離當下的體質狀態


中醫用藥,必須要有中醫的用藥思維,也就是要判斷這個人目前的體質狀態。

這剛好和西醫辨別哪一種病毒、細菌感染,而挑選適合的殺病毒殺細菌等思維不一樣。

我在用中藥,擺在第一位的永遠是病人的體質強弱盛衰。

而且中醫的殺細菌藥,開得再神,很大機會也比不過西藥。何不分工合作,將殺病原體的責任交給西醫。而我就用中醫專業,顧好病人的體力和自癒力就好了!

病人中西藥搭配服藥一週後,紅腫全消,臉部大大的傷口近乎完全癒合,感冒只剩咽喉輕微痰哽感,精神體力也變好,雙手的脈把起來力量也增強許多!


顧護身體的正氣,是中醫很重視的一大課題


抗生素無疑是近代醫學偉大的發明,抗生素面世後,對於降低急性細菌性感染症的死亡率功不可沒,有細菌就直接消滅,最迅速有效。

古時候的中醫也有殺菌的觀念,比如藥物有黃芩黃連黃柏蒲公英金銀花......。不過,除了滅菌之外,中醫也重視患者本身的「正氣」。

正氣也可以解讀成身體自己的抗病能力、抗菌殺菌能力、抗病毒殺病毒能力、抗癌殺癌能力......。

若細菌來勢洶洶,但病人的正氣仍然強大,直接大劑清熱解毒藥物或抗生素消滅菌。

若細菌來勢洶洶,但病人的正氣已頹廢不振,中醫再開大劑清熱藥無疑是把患者的正氣加速消耗! 

現代醫學的抗生素威力強大,中醫不用特別去排斥,而是看要怎樣配合治療讓療效更好。假若抗生素越用越後線,細菌卻越長越強大,怎麼殺都殺不死的時候,中醫還開清熱解毒會比得過西醫抗生素嗎?

近百年來很多中醫多畏懼開大熱大寒大下等偏性較大的藥物,而選擇四平八穩,用藥平淡無奇,重視調理養身,殊不知用藥看似四平八穩,雖副作用小,但急性病症也好不了! 


中西醫攜手,發揮各自個的專長


當菌怎麼殺都殺不完,病人卻越來越虛弱的時候,何不分工合作,把殺敵的這部分的工作交給西醫。

而中醫則回歸中醫的思維,審視正邪的盛衰,若為正氣頹廢不振,直接用藥給予身體振奮,強化自體的抗病能力,或許才是一個突破。

這種用偏性屬大熱的藥,直接振奮身體機能的方法,就是之前提到過的火神派、扶陽學派的用藥思維,也是白衣在多年前就深入研究的用藥方法之一。




2021年6月13日 星期日

醫術 還是 藝術?



作者: 白衣隱者 


多年前,曾診治一位中年男性,鼻過敏歷久,一年四季都在噴嚏鼻水,且夏季尤甚! 

年輕版的白衣四診合參,診斷為陽虛水泛,治以溫陽利水。


陽虛水泛,簡單來說就是身體的機能不足,導致水液代謝障礙,出現身體「蓄水」的現象。
比如說心臟功能障礙,導致心臟的輸出量下降,所以雙下肢會出現水腫,這也是陽虛水泛的其中一個表現。


這患者身體的蓄水表現,表現在鼻腔分泌物多,所以一年四季都鼻子過敏。

要提升他的身體機能,需要溫養他的陽氣,白衣直接用了一味「大熱」的中藥 -- 附子(使用這個藥要很有經驗,大家切勿自行服用!google一下就查到亂用的下場)

因患者有自學一些中醫知識,開立處方後,患者心中疑慮,問現在天氣這麼炎熱,他也覺得全身熱烘烘的,可以吃這麼熱的藥嗎? 而且以前也沒吃過類似的藥,這些藥好像跟鼻子過敏沒什麼關係(那是你覺得沒關係,我覺得關係可大了!)

當下就花了一些時間跟他解釋,也把後續治療步驟大概說了一下,有提到最後會幫他補腎鞏固療效。

病人一週後回診,自述症狀從10分變成0.5還是0.3的樣子   

我聽到之後笑問他為什麼不給整數?是怎麼計算的? 

他說整個星期只有一個晚上打了一個噴嚏流了一些鼻水,其餘時間沒症狀,所以是0.X分。

他很急的問我可以開始補腎了嗎?我再評估了一下,還是陽虛水泛,原方「附子」加量再一週。

再回診,一樣是陽虛水泛,處置不變!這時候患者開始不耐煩了,看診等了那麼久,怎麼開回一樣的藥?還說鼻過敏已經沒症狀了,為什麼還不補腎,為什麼要拖那麼久?(跟他幾十年的症狀來比,其實也才三個星期而已啦)

實不知原處方的附子就已經在「溫腎陽」了,而我最後的補腎其實「補腎填精法」! 是在他身體的「水泛」已經很輕微的情況下,才能開始,否則會有反效果。

當下跟他解釋一番,感覺他沒看到什麼六味地黃丸、鹿茸那些補腎藥不太能接受那樣。

再下一週,患者消失無蹤,之後未再回診,可能自己補腎去了。

溝通算是我的一大罩門,我對自己的一切訓練,都是著重在怎樣讓病情進步,並沒有花時間訓練三寸不爛(唬爛)之舌!


到底是療效比較重要,還是順著患者的意思附和他心中所想比較重要呢?

曾聽同道說過一句笑話:
「治得好病人的叫做醫術,治不好而又能把人留下來的,叫做藝術!」

我想了一下,還是趕緊強化醫術為要!至於藝術嘛,等以後有空再說囉!

一不小心,七八年就過去了,結果白衣的三寸不爛之舌,還是一樣很爛。如果大家在門診中聽到不中聽的話,就煩請大家多多包容了呵呵。




顏面神經麻痺 第六話:發病後何時開始配合中醫治療?

 

作者: 白衣隱者


周邊型顏面神經麻痺的患者,發病後,該什麼時候開始接受治療呢?

當然是越快開始接受治療越好!

在發病後,能夠儘速的使用類固醇,就務必儘速的使用。

能儘速接受復健治療就不要拖。

能儘速配合中醫藥和針灸治療,就儘量配合。

必須要搶快,把握在黃金恢復時間3-6個月內,將症狀進步到最大最大的程度。因爲,時間過去了,就真的過去了。

某A,顏面神經麻痺已數年,前來尋求治療。因爲發病已經數年了,要治療到像前面第一~五話那幾個案例這麼迅速有效,機會已不大。

針灸治療後只能讓他緩解局部的臉部緊繃、遲鈍等不適。

發病的時間不同,治療的目標則不一樣。只能說,發病初期就要搶快,一定要在神經復元的路上大力推它一把。

否則,時間過去了,就真的過去了!

換個說法,在發病初期即來尋求醫治的病人,醫師必定要使出渾身功夫,務必要將療效發揮到最大最大!儘量縮短疾病恢復的時間,儘量要搶在3-6個月內讓病人的進步超前。

否則,時間過去了,就真的過去了!


FB : 白衣隱者 Dr.陳



顏面神經麻痺 第五話:遇到棘手的案例

 

作者: 白衣隱者 


這次要分享一個我覺得遇過最棘手的案例。

某年輕男性,罹患周邊型顏面神經麻痺,發病三日內即接受了西醫的類固醇治療,也有配合復健科做臉部的局部電刺激。

經過一段時間後,輾轉來到我的門診。


分級最嚴重的面癱,處理起來相對複雜


診視發現,沒錯,他很不幸的,是個分級最嚴重的案例(第一話也是分級最嚴重的案例),來看中醫的時候患側癱軟的臉部仍處於絲毫無動靜的狀態。

他持續維持西醫的治療,再搭配中藥和每週針灸2-3次,結果治療了3-4週,仍然沒有絲毫起色。
雖然他發病時神經受損的程度就比較嚴重,但我還不曾遇到經治療後,竟然沒有絲毫進步的情況!


若確定判斷無誤,那就嚴守治療步驟,邊走邊等待


這3-4週內,我曾數次檢視過是不是我的用藥不準確,才無法提升他身體的修復能力。後來,不管我怎麼重新收集臨床資料,判斷出來,他都屬於「麻黃體質」的虛弱狀態。

既然判斷無誤,那就守方等待吧!

我把藥物劑量直接加大,並且嚴密監控高劑量藥物使用下,是否出現副作用(例如心悸、失眠、多汗等)。


觀察日常的生活起居是否有變好,也是療效的重要的評估依據


後來,他表示臉部狀況沒什麼特別感覺,沒有變差,也沒有變好。

但是很重要的一點,他覺得睡眠變好了,白天疲倦感減輕了!這是一個很重要的訊號!表示他的身體狀況在逐漸好轉中。

在前一個月漫長的治療中,患者對醫師要有很強的信任感,醫師也要夠堅定,才可以在沒有任何進步之下,不隨便改變治療方向,自亂陣腳。


癱軟、軟趴趴的臉,變得「沒這麼軟趴」了!


治療到了第4-5週,臉部開始有動靜了!原本癱軟、軟趴趴的臉,變得「沒這麼軟趴」了!觀察到有種「縮小」的感覺。

這時候患者說其實好像沒什麼特別感覺到有好轉,但這種「縮小」的現象,我已經算看的蠻有經驗了。這是整體肌肉從「完全軟趴趴」,進步到「有點力氣」時,所可以觀察到的。

這時候肌肉的「有點力氣」,可能還沒達到足以讓他的臉部出現表情動作的程度,但仔細詢問,他會覺得臉部沒這麼緊了、沒這麼頓了(但還是沒有動作)。

觀察到這種比之前沒這麼軟趴的「縮小」現象,再過了幾天後,他的臉部開始出現微弱的動作了......。

持續再治療了一個多月,算是把他的臉部復原到9成以上,但也遺留了一些後遺症。


雖然是最棘手的病例,但復原時間仍在合理範圍內


這位病人,雖然復原的時間超出我的預期,但跟國際上統計的復原進度相比(復原黃金時間為3-6個月),也還是在進度內,甚至還未滿六個月,就結束療程了。


不管甚麼疾病,若聽到有人打著「斷根」、「完全治好」的口號,要很小心


分級最嚴重的顏面神經損傷,我到現在還沒有狂妄到敢說可以「讓他完全變好」!完全變好,除非是修車廠換新輪胎的那種情況。

顏面的神經肌肉無法切掉再換新的,在人體敢說把疾病完全「斷根」、「完全治好」,除了神棍之外,我還想不到有那個正派的醫療人員敢這樣說!

有時候,不管醫師對這疾病有多了解,經驗有多豐富,都還是會踢到鐵板,遇到困難案例。

我們,也只能儘量將疾病造成的傷害降到最低最低。

或許這並不符合很多病人對醫療的期待。

但,這就是現實!

學習調整心態,接受現實,而不是怨天尤人,自哀自憐,也是人生的功課之一。或許,也是讓不如意的生活,過得更好的必經過程。




顏面神經麻痺 第四話:在國外勤奮打拼的年輕人



作者: 白衣隱者 


A小姐是一位外派到國外工作的中年人,在國外打拼特別勤奮,但也常常體力負荷過大。

某日起床,突然發現臉部歪向一邊,呈現「臉歪嘴斜」的狀態......

在診間診療時,她已發病十多日,特別從國外回台治病。經過評估後,沒錯,她罹患的就是周邊型顏面神經麻痺。


除了虛實、表裡之外,中醫還有「三焦」


分析體質,她處於「三焦熱甚」的狀態。

蛤?香蕉?!什麼焦來的??

中醫術語又來了。

之前第三話提到過中醫會把人體分成虛、實、內、外,其實也把人分成上中下三部分(也聽聞有專家分成四部分),上中下有對應的掌管臟腑,和對應的運作功能。

「三焦熱甚」代表她上中下都是熱的純實熱症,會有很多「上火」的表現,比如說脾氣暴躁、失眠但又精神不差、口渴,胃口好,便秘......。

抓準了體質,白衣給她開了大劑量的苦寒清熱藥,再搭配針灸治療。

到了第三次回診,她全身上火的症狀進步很多之外,顏面神經麻痺的部分,外觀已看不太出來有異狀,然後結束治療了。

好了,寫完收工! 

蛤!  沒了哦?  第四話,好像有點太敷衍了喔哈哈哈




顏面神經麻痺 第三話:同時患有糖尿病周邊神經病變的先生

 

作者: 白衣隱者  


中年男性,患高血壓、糖尿病多年。近一兩年開始出現四肢末梢麻木的情況,被診斷為糖尿病周邊神經病變。

因左側顏面神經麻痺發病數日而前來求診,已經過西醫類固醇治療。餘症口渴,肩膀緊繃,少汗,失眠,納可,舌紅苔白膩。


雖然同是面癱,但中醫從體質差異可以把治療分得更精細


一、虛 或 實


之前介紹的兩例周邊型顏面神經麻痺(第一話第二話),體質都是以「虛」為主。因虛而外邪趁虛而入(也就是因免疫力低下導致病毒入侵顏面神經的意思)。

這次介紹的病人長期體質是以「濕熱」為主,濕熱是「實證」(也就是「不虛」的意思 )。

二、表 或 裡


中醫也常常會把人體區分成「表、裡」,也就是指人體的「內和外」。

更精細來區分,這個病人的體質狀態,在內屬濕熱。

在外則表現出四肢末梢麻木感、遲鈍感,還有臉部新罹患的面癱,外觀看起來臉部肌肉癱軟、無力。我把這種現象形容成「在外的經絡空虛、經絡虛澀、或經絡瘀阻」。

在外肢體的經絡空虛、經絡虛澀、或經絡瘀阻,我都把它們歸類在現代醫學中,各種不同原因造成的神經炎、肌肉萎縮、肢體麻木無力等。

上面這句話在我臨床治療腦中風、腦外傷、脊髓損傷、各類神經壓迫神經發炎......等,超級超級超級重要。

三、虛實夾雜、寒熱錯雜


這病人的身體在內屬濕熱、在外屬經絡虛澀,也就是中醫講的「虛實夾雜、寒熱錯雜」等複雜性體質。

所以說,不要再問我醫生啊我的身體是寒還是熱,是虛還是不虛,需要吃什麼食療需要泡什麼茶飲需要按摩那些穴道......。

欸,有時候你身體的狀況是短短三言兩語也說不清楚的,而且中醫術語說了應該也是也有聽沒有懂,還會不小心誤會意思,所以我都儘量讓自己習慣用現代語言跟患者溝通。

如果泡茶按摩穴道那些可以讓你疾病變好你也就不會來找我聊天了不是嗎?!所以問那些又有什麼意義!


沒有甚麼專病專方,一切還是要依患者的體質狀態,量身打造最適合的治療處方


反正最後這個病人,吃了「清體內濕熱 + 溫通在外的經絡」的藥物後,再配合針灸。兩週後回診,靜止時臉部外觀已經看不太出來有異狀,臉部活動時也只剩下嘴角極細微的不對稱,不認真看還看不太出來。


中西醫結合治療,事半功倍


另外要提一下,一開始西醫的類固醇治療也很重要,它可以讓神經的發炎和損害程度降低。後續再配合中醫的體質調理,提升身體的修復能力,中西醫配合下,才能將恢復的時間大大縮短。

所以,何必再爭中醫西醫到底那一個比較好呢?

只要對患者有益,各自發揮自己最擅長的部分,攜手合作,讓病情迅速緩解,不是更好嘛!




顏面神經麻痺 第二話:某位更年期的婦女



作者: 白衣隱者 


某停經期婦女,停經後常常潮熱盜汗,失眠難入眠,身倦等,定期在西醫接受荷爾蒙治療。

某日,她不慎跌倒,撞擊到左頭部後枕區,出現左側肩頸酸、頭痛等症。

在跌倒的兩日後,左側周邊型顏面神經麻痺突然發病,她隨即開始接受西藥以及復健治療。


除了聚焦在臉部狀況,我更重視整體的體質判斷


在我第一次看到她的時候,她精神極度疲憊,左側臉部腫大軟趴趴,抬頭紋/法令紋不明顯,左眼無法完全閉合。

並且她已經一個多月沒接受荷爾蒙治療了,最近每天潮熱盜汗發作10+次,舌淡胖齒痕,苔白膩。脈浮大,尺沉。


針藥併用,每週針灸1-2次,面癱和更年期症狀逐漸減輕


病患吃藥兩日後再回診針灸,潮熱從一天10+次變成0次,但仍有夜間盜汗情況影響睡眠。

一週後盜汗減少,再一週睡眠進部且精神增加。

針灸治療期間顏面狀況持續進步,治療到第三週,她說不講話的時候雙臉已看不出異狀,講話時嘴角稍偏。

三週總共才針灸5-6次,已近乎痊癒。


生活上的任何不適,都可能會影響身體的修復能力


首先,這個病人跌倒受到撞擊,和顏面神經麻痺有沒有關係已不可考。我習慣看到一個人時,會收集所有細微的資料,綜合評估,判斷目前的體質狀態。

她跌倒後的疼痛,和更年期症狀,都會影響睡眠,睡眠不佳必定減弱身體的免疫力、抗病能力和修復能力等。

所以除了治療顏面問題之外,更年期症狀、體力、睡眠等都要用藥物兼顧。


中醫治病,要先判斷寒熱虛實


綜合臨床資料判斷,她當時處在極度氣虛的狀態。

極度氣虛又會覺得怕熱潮熱盜汗?這有何不可啊?中醫判斷一個人的體質屬寒屬熱,絕對不是一件簡單的事情。

「隔壁某某某說我很熱,我也覺得自己真的很熱,所以我是燥熱體質,我要吃清涼的藥然後自己DIY,結果吃了更嚴重,所以中醫沒路用......」

以上這些劇情在診間反覆聽聞,如果寒熱真的這麼容易區分,那我就不用花了這麼多年都還在抽絲剝繭提升自己的診斷水平了!


結合現代醫學知識,選擇不一樣的針灸方式


用藥物把她身體的大小症狀都顧好之後,再配合針對臉部神經、肌肉等現代醫學的知識,選擇適當的部位針灸刺激,最後病情很迅速的獲得進步。

這位病人的迅速真的是很迅速,迅速到會讓原本診治的西醫師有點驚訝到。


跳脫出疾病的框架,把視線放在整體體質上,是我慣用的治療方法之一


我的治療方針,很多時候並不會在某某疾病打轉,不管什麼疾病,總是在體質上著手,提升自己的抗病和修復能力。

這個病人的用藥,就是中藥方劑學教科書上翻開的第一個藥方,最陽春最普通大家都覺得是用來治療感冒的感冒藥。

對我來說,這真的是感冒藥嗎?

不管多便宜、多普通,只要能夠把病治好的,就是好藥!




顏面神經麻痺 第一話: 白衣的第一位面癱患者



作者: 白衣隱者 


最近門診來了一位周邊型顏面神經麻痺的病人,所以決定來一篇關於這個疾病的系列文。

每當門診有人因這類問題徬徨無助來就診的時候,我就會想起我的第一位「顏面神經麻痺」的病人。


~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
想當年......,思緒回到十多年前......

當時,我還是一位初出茅蘆,沒什麼臨床經驗又無知小伙子。

來了一位阿姨,是要來看腸胃道問題。在跟他交談時,不用什麼高深的臨床功力,就可以看到她某一側臉部「臉歪嘴斜」。

她的患側額頭、臉頰、嘴角、眼瞼等肌肉,呈現癱軟無力、「軟趴趴」的狀態。講話時,患側臉部沒有看到任何的肌肉活動。

外出都要帶著手帕,因爲會一直流眼淚、流口水。喝水、吃飯,水和食物也會不小心從嘴角漏出來,甚至連講話都會「漏風」而模糊不清。

這是一個分級最嚴重的周邊型顏面神經麻痺的病人!
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


哇,第一例就給我遇到最棘手的!!

分級最嚴重的確是最棘手、預後最差的,且她發病剛超過半年,臉部狀況並無太大恢復,已經被醫生判定以後難以復原了。


調理體質,卻帶出意外的治療效果


當時她對自己的臉部已經絕望,這次主要是看腸胃道,我也很單純的就開了「顧腸胃道」的藥物。

其實以中醫角度來看,這些藥物除了緩解胃腸不舒服之外,還可以提升整個「中焦系統的陽氣」,同時具有抗寒、提升體力、免疫力等多重功效。

一週後她興喜若狂的跟我說,她原本癱軟的臉頰嘴角,在這半年來第一次有感覺到可以稍微用力了。

其實,當時的我也大感震驚!一個看起來對神經系統完全無關的藥物,只是依她當時的體質狀況開立藥物來處理胃腸不適,竟然也讓她的顏面神經修復力提升了。

我抓準機會,除了藥物之外,也跟她提議同時合併針灸治療。


針藥併用,果然效果加倍!


在連續治療了一個月之後,她的臉部已復原到九成以上,基本上臉部靜止時外觀已經看不出異樣。病患的臉也不在「軟趴趴」,還笑得特別燦爛!

這次經歷可說是「誤打誤撞」,但卻讓我初次體會到中醫強調體質的重要性,奠定了我後面很多重大疾病的治療觀點。

這十年來,我還蠻常聽到病人這麼對我說:
「醫生啊,我去查/問/別的醫師說......你開的藥,好像對我的症狀沒什麼相關。」
「他們說這藥很普通......」
「這好像只是普通的感冒藥而已......」

「等你吃完後,到底有沒有效果馬上就知道!」


我可以開出好像跟疾病毫無關係的藥物,但是你卻可以真實感受到療效的存在


這句話好像很玄,其實一點也不玄:「辦證論治」、「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」

這只是中醫最基本的基本功!

以西醫來說,「症狀治療」很常見。發燒則退燒、疼痛則止痛,胃酸過多則抑制胃酸分泌,看到細菌病毒則殺菌殺毒......。

西藥的成分單純,效果明確,所以可以療效強勢,可以迅速緩解症狀。

以中藥來說,要用西醫「症狀治療」的理論去開藥的話,這種用藥方法,只是把中藥當成西藥來開,效果一定比不上西藥。那我良心建議,乾脆直接開西藥就好了!

中醫西醫各有各的強項,中醫的強項,在於辨體質、辯證,依不同人的狀況隨證開藥、隨證治之。

所以,罹患同一種疾病的人,用藥可能不一樣。不同種疾病的人,用藥卻可能很類似。

因爲中醫師看的永遠不是症狀,而是藏在症狀後面的證型和體質狀態。

我稱這種用藥方法為出其不意!

這不是我獨創,這真的只是中醫師最最最基本的基本功。

但是最基本,卻也最困難!也最難讓人堅持!

要把五個、十個症狀,開五種、十種藥很簡單。要把這五種、十種症狀背後的體質歸納出來卻很困難!

很幸運的,在我還很年輕的時候,就有很多這種「誤打誤撞」的經歷,讓我對中藥的使用,有了特別的堅持,行醫路上也不斷尋求有著相同理念的大師學習,最後就形成了這種,看似很難理解,其實卻是比較貼近傳統中醫的用藥方法。

第一話關於周邊型顏面神經麻痺,帶出了我核心的治病精神,後續會再對這個病做進一步描述。




一轉眼,三個月過去了

 

作者: 白衣隱者    紀錄於2021.1.7



看到會診患者重大創傷後成功出院的消息,觸動了這幾個月來心中的傷痛情緒。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

一轉眼,三個月過去了

住在台灣真的很幸福,
就以醫療來說,
台灣整體的醫療水平和便利性都很高。

比如重大外傷,
發生事件後能否緊急送醫,
能否及時啟動後續的急救團隊,
這都和罹難者的預後息息相關。

很驕傲我們醫院的急救團隊能夠在第一時間把人救回來,
待生命徵象穩定之後,
才爭取到讓其他團隊介入的機會。

這位患者,在看護的推薦下,
讓我有機會可以和其他的醫療團隊一起努力,
利用中醫技術,來陪伴她慢慢進步,這也算是有緣分。

在她出院時,
我衷心的祝福她,母子平安幸福!

但,在幫她治療的那段時間,我卻難掩心中的悲痛。

一轉眼,三個月過去了......

爸爸的最後一場法事也在元旦連假中結束......

在我的門診病人中,腦血管疾病病人約佔1/3,其中有不少腦部外傷的病人。
創傷性腦出血,很多時候在受傷的那一刻,就決定了預後好與壞。

經過EMT緊急送醫,
急診、腦神經外科和加護病房等急重症團隊和死神搏鬥之下,有些病人被救回來。

人留下來,才有後面各團隊接手的機會,才有我們中醫介入的機會。

狀況好的情況下,在病人逐復原時,利用中藥和針灸拉他一把。

狀況不好時,不管中醫西醫方法全都用上,病人仍然毫無起色。
其實,醫師有時候真的很渺小。

三個多月前,中秋節當天,
因為創傷性腦出血,爸爸離開了。

在受傷當下,預後的好與壞就已經決定了。

事情發生得很快,沒有多受什麼苦難折磨,就這樣離開了。
很突然,很錯愕,難以相信,也無力挽回。

在國外的家鄉,醫療水平不比台灣,醫療便利性差,醫療資源缺乏。
爸爸沒有機會讓急救團隊積極的介入。

雖然我治療過許許多多腦血管疾病患者,也獲得一些看護和家屬的信任,
把一些腦部疾病的患者轉介給我治療。

但是,我卻沒有機會治療自己的至親!

在那段時間,
每下一針在病人身上,希望他們可以獲得進步的同時,自己的心中卻在淌血......。

在發生意外不久,家鄉的疫情再度爆發,我只能留在台灣......
就這樣度過了忙碌的三個月,陸續有許多腦血管疾病患者出院。

恢復不錯的病人,我替他們感到高興,也很開心自己有發揮一些用處。
也有很多病人怎麼治療都毫無起色,我也只能盡自己所能去幫忙。

在很多地方,要前往大型醫院救命,有時候真的很困難。
在台灣,可以享受優質的醫療服務,真的很幸福......

我會繼續發揮自己所學,幫助更多有需要的人,繼續替家人累積福報。
感謝爸爸對我的栽培...


失去的痛



作者: 白衣隱者  


記錄於2020.10.3


看了很多生死離別 
也參加過不少葬禮
第一次遇到至親離去
原來  不管看過多少生死
都真的還是會很痛

因為疫情
我遠在他國
無法返家

還好拜科技所賜
我可以線上出席
陪伴爸爸走最後的路

抱歉  在您發生意外時我沒有在您身邊
抱歉  不能在您身邊跟您道別
抱歉  不能在您耳邊說不要再為我操心了
抱歉  只有在您前來治病那半年有好好陪伴過你

感謝爸爸辛苦的養育我們兄弟姐妹
感謝爸爸辛苦的讓我來國外唸書
讓我能擁有現在的一切  感謝

還記得小時後中秋節
雖然只相隔一天
但家人都會將我的生日和中秋一起慶祝
吃柚子月餅時  會多了一顆紅雞蛋
往後  我的生日和中秋節
就是思念和祭拜您的日子

無數個節日  我都無法伴您度過
中秋節那天  您發生意外  我依然不在
沒想到已經沒有機會再跟您過下一個中秋節了

感謝老天 
在最後的路沒有讓您受太多的苦難
沒有受太大的折磨

過去  您罹患的疾患 
讓我堅持要成為一個有所作為的人

以後  我會用您的苦心栽培
希望可以幫助到更多的人

累積下來的功德福報
希望可以讓您在西方極樂世界快樂安好 

希望您可以回到光的世界 
得以揚升 進化 邁向光明

爸  一路好走  



外傷性腦出血 -- 中醫結合體質的診治思路

 

作者: 白衣隱者  


最近一個老病人回診,他都久久才回來一次,每次都興高采烈的拿一大包藥回去,然後就會消失一段時間。

他是一個中年男性,因發生車禍,造成外傷性腦出血,導致手足癱軟無力。

他平常就很容易拉肚子,稍微多吃蔬果或冰冷的就容易拉。在住院期間拉肚子的症狀更明顯,一天拉很多次,不僅影響到復健,還讓他的體力變得更差,手腳更沒力。

那段時間他除了肢體癱軟、拉肚子、還合併體力很差、覺得心臟無力感、頻尿且小便不順暢、胃口也不好......。

對於開一些腦出血後的套方用藥,我更重視他整體的體力狀況!

中醫看病,有時候很貼近日常生活,會問一些日常生活起居相關的症狀。

「其人飲食、起居、動靜、語音......,一切皆無神」

觀神,是中醫「望診」裡面很重要的一項臨床依據。

當我們去買水果買菜的時候,也會去看它們的外觀、色澤,看看水果是不是品質良好。

醫師看病也一樣,會觀察他的外觀、氣色、體格、動作、精神體力狀況......。

當發現四肢肌肉逐漸瘦弱、外觀困頓、精神萎靡、倦怠喜臥,加上語音無力、不思飲食......,這一切都顯示病患「一切皆無神」,代表身體機能處在低下的狀態。

人體自有修復機制,如果生病了,吃也吃不好,睡也睡不好,拉也拉不好,精神體力都很萎靡,這樣修復功能怎可能會好?怎可能有體力去接受積極的復健或針灸療程?

所以,不管任何疾病,只要我發現病人「一切皆無神」,我的治療方針,一定會把恢復病人的體力狀況擺在第一位!

這位病人經過治療後,住院期間精神體力、食慾、腹瀉等問題都逐漸進步,也有更好的體能去承受辛苦的復健和中醫針灸療程。

病人住得比較遠,他出院後,久久才回診一次。當我看到他出現時,代表他最近開始又要來充電了。


FB : 白衣隱者 Dr.陳



2021年太魯閣號意外事件 -- 創傷後壓力症候群



作者: 白衣隱者 


太魯閣號意外事件,數十個破碎的家庭,一百餘位傷患,和無數救災人員、醫護人員、以及數以千萬計坐在電視機前面的民眾,應該都無可避免的,為這次重大意外事件,感到悲傷、哀悼。

很多亡者的家屬,會持續停留在難以接受的狀態。「為什麼是他/她?」

也有很多人,會不斷的把意外怪罪在自己身上,「如果我......,會不會就不會發生這件事」。

很多傷者經歷了劫後餘生和傷殘,會把創傷發生時所經歷的畫面,把這些深刻的恐懼和絕望的情緒,深深的烙印在腦海中,這些畫面和情緒會不斷的反噬......。

救災人員、醫護人員、新聞工作者等,短時間內目睹了散亂的殘骸、大量的遺體和傷殘,血肉和哀嚎......。救災過後,體力耗盡後,當安靜下來的時,才能真真的面對自己的情緒......。

在電視機前面的民眾,看著最新的新聞畫面不斷的播出,傷亡統計數字不斷上升,心情隨之波動,慢慢的跌落谷底。

這是一個影響廣泛的群體災難!

事件發生過後,從無法置信、難以接受、逃避,經歷了驚恐、憤怒、悲痛、沮喪、消極等眾多情緒,到最後終於知道時間無法重來,發生過的事已無法挽回,而學著去面對、去接受,最終走出陰霾,重新振作,開始新的生活。

上面這個過程,用說的很簡單,但對真真經歷過重大創傷的群眾,卻是一個很漫長和艱辛的過程。

無數個失眠的夜晚,無數個被噩夢驚醒的黑夜,無數個上緊發條、過度警戒的神經,無數個深怕惡夢再次發生的日子......。

焦慮、恐慌、失眠、暴躁、無法集中、低落、疏離......,頭痛、心悸、疲倦、無力感、食慾低落......,最後甚至會影響社交、上班和日常生活。

面對這群深受創傷後壓力所困擾的人,請大家多發揮同理心。

靜靜的陪伴,適度的關懷,甚至是一個簡單的眼神,一個善意的微笑,或許都可以給予他們更多的力量,去面對傷痛,讓他們慢慢的走出陰霾。

如果,真的發現這些負面情緒在慢慢的吞噬自己而無法自拔,請記得一定要尋求外界協助!

人的一生,有太多太多的機會,可能會發生不可預期的事情。

在有限的日子裡,很多事情我們無法預知或阻擋。

但,要怎樣過好每一個當下,是我們可以控制的!

與其花時間勾心鬥角、你爭我奪......,倒不如好好珍惜時間,珍惜身邊的人。把生活過好,把每一天都過的踏實、愉快。

把握時間做自己一直想做卻很忙所以還沒有去做的事......。

鼓起勇氣,把握機會把心裡想說的話,痛快的說出來。

面對無法預測的未來,以上這些事,才是最重要的。


短腸症候群造成慢性腹瀉,中醫該怎麼辦?



作者: 白衣隱者 


醫生,我常常拉肚子,已經很多年了,體重一直都胖不起來,吃什麼就拉什麼......


白衣看著眼前這位苦惱的患者,他是一個中年男性,因爲某些原因接受了部分腸道切除手術。

胃腸是人體的消化器官,食物和水分在胃腸進行消化、吸收後,最後經由血液循環把養分帶到全身各處。

這位病人因腸道部分切除,導致消化吸收功能受影響,而出現慢性腹瀉的狀況,更嚴重可能會出現營養不良、體重下降等。

這是屬於構造性的問題,我們無法將他失去的腸道再長回來,那白衣該怎樣治療?

加強還沒切除的腸道功能!

萬宗不離分辨「體質」,他因為疾病導致腸道切除,時而便溏、完穀不化(大便出現未消化的食物),時而水瀉合併肛門灼熱感。

整體而言他的腸道處在「脾腎陽虛」的狀態,通俗來說就是腸道「很冷」。

這邊的很冷,不是指他的腸胃道真的比別人的腸胃道降溫好幾度。中醫說的冷,大都是指功能不足、功能低下,他的腸道處在一個慢性功能低下的狀況。

在治療上,我就選擇一些「溫補脾腎」的藥物,提升他腸道的消化吸收功能,治療一段時間後,陳年的症狀得以緩解,並且順利停藥。

以後會不會復發?

這個無法保證,人體從出生到年老,身體機能會一年一年衰退,難保過幾年逐漸衰老的時候,腸道功能低下的狀態會再次出現,到時候再見招拆招就好。