作者: 白衣隱者
多年前的白衣，又接到急性病房的照會單…
他是一個中年患者，因外傷導致高位頸椎骨折，合併頸椎脊髓壓迫損傷。脊髓是很脆弱的，受壓迫後，他的頸椎以下的肢體癱瘓，且併發急性呼吸衰竭。經急救團隊插管和穩定生命徵象後，他接受了頸椎手術，最後接受氣切手術長期照顧。他已住院兩個月，這段期間反覆發生肺部細菌感染，正在接受越來越後線的抗生素治療。即使感染控制下來後，氣切管仍可抽出大量痰液，且患者因癱瘓也無力咳出。
我接到會診單後，家屬希望中醫可以協助他早日把肺部感染控制下來，早日出院接受更積極的復健治療。
我站在他的床邊，開始了中醫四診：望聞問切。
他四肢癱瘓臥床，雖身形高大，但因長時間無法動彈，已經四肢肌肉萎縮了。
精神倦怠，無神，怕冷，痰多且稠無力咳出。按壓四肢水腫，腹扁平按壓軟、但扣診腹脹鼓音。嚴重的姿勢性低血壓，床頭一升高即頭暈虛脫感。舌淡苔白膩，脈弦滑。
白衣判斷為因脊髓損傷致虛，導致反覆外感風寒，痰涎湧盛。
感染、發炎指數或白血球上升，不等於身體就是熱性體質
很多人一看到肺部感染，白血球升高，發炎指數上升，發炎很嚴重等，常會想到清熱消炎，所以要開清肺熱藥。
以患者體型來看，出現大肉消瘦、肌肉萎縮，雖身型高大，但已非壯實之人。
患者倦怠虛弱，頻繁發生姿勢性低血壓冷汗虛脫等，心陽虛損已顯現。
所以，看到反覆肺部感染，就要自我想像腦補他身體很熱，就要開立辛涼解表，清熱解毒的藥物，而忽略上面的種種看得見虛象嗎？
錯錯錯！硬是要把發炎當成是熱性體質，硬是要把中藥當成西藥來開，中藥的殺菌效果，比得上西醫最後一線的抗生素嗎？
既然比不上，那幹嘛還要多此一舉！
老生常談，中西醫結合，分工合作，發揮各自所長
當下，我相信團隊合作，把殺菌的重任交給西醫處理。我要做的是發揮中醫的專長，顧好他的精神體力。
他在配合服中藥一週後，痰量減少很多，精神體力增加，怕冷減輕，抬高床頭仍會頭暈/眼花，但已不會有冷汗虛脫感。
影響疾病因素有很多，若病情出現變化，則要儘速見招拆招
取得初步的成效後，白衣開始調整處方，把治療著重在處理脊髓損傷。
沒想到轉方後不久，正直冷氣團氣溫驟降，他的痰量再次變多且黏稠難咳，再次發燒併發肺炎。從中醫角度來看，這是在外之風寒入侵，導致病邪再度入裡化熱。
雖感染指數再次竄高，但他變得極度惡寒，蓋數層棉被扔覺得怕冷，且姿勢性低血壓和虛脫更明顯。
雖然再次細菌感染，呼吸系統局部呈現熱象，但白衣更在乎的是他整體的形寒肢冷，精神萎靡，冷汗虛脫，且病程反覆發作，這是身體已虛極，少陰壞病已顯露。
若辯證發現虛像顯露，陽虛陰盛，當急用溫藥！
當急溫之！火神派的附子，再次出來救駕！
因病情複雜難纏，用了數種火神派藥物搭配：溫陽解表，溫陽清熱袪痰，溫陽健脾祛濕，溫陽固脱。
經這次用藥1-2週後，患者狀況逐漸進步。抬高床頭雖血壓仍會下降，但已不會虛脫或頭暈眼花。
反覆肺部感染的無限循環也中斷了，成功停用抗生素。
氣管的痰近乎全消，所以也順利把氣切管移除，臥床數月後，終於可轉出急性病房，安排復健療程。
西醫善攻、中醫善守，攻守兼施，加上團隊的很多成員協助，一起將病情穩定
本例中西醫結合治療，西醫擅長殺菌控制感染，為中醫爭取寶貴的時間。若無抗生素治療，患者可能早早就已出現嚴重敗血症合併多重器官衰竭而走掉了。
白衣則著重在顧體力，顧護正氣，截斷反覆感染的惡性循環。
當然，堅強的呼吸照顧醫護團隊，以及看護的勤勞翻身拍痰抽痰等，都起著正向的效果，大家各司其職，讓病情慢慢好轉。
用藥如派軍遣將，藥物雖危險，但應用得當，仍拯救危急
附子，炮製不好會有毒性，它猶如一把大刀，是火神派在臨床上的重要武器。
武器可救人，若使用不當，也可傷人，所以很多人懼怕使用附子，或只敢加一點點點點 。
病重而藥輕，猶如杯水車薪。病重而藥重，白衣仍敢陪著患者向前衝。病危而藥石無靈，即便白衣想做更多，也常常有心無力了！
張貼留言