作者: 白衣隱者
同一個病毒，為甚麼有這麼多種聲音
新冠肺炎從一開始爆發到現在，世界上有很多中醫專家學者，探討者這個病毒的屬性，一直至今仍有不同的學者存在分歧。
有學者認為新冠疫情屬「寒濕疫」、有些人則認為屬「濕熱疫、濕溫疫」，也有人覺得屬「燥邪傷肺」……。
也有些人覺得某某邪進入人體後，因為個體體質差異而被「轉化」了，例如「寒濕入里，鬱而化熱」……。
因為有人主張病毒為寒，所以就有醫家堅持以「傷寒論」為理論，需用「經方」來治療。
也有人主張病毒為熱，所以也有醫家堅持以「溫病」為理論，需用「溫病方」來治療。
類似這種情況的分歧，攤開中醫的歷史，其實爭論從來沒有少過。
與其陷入無盡的想像，不如聚焦在病人當下的狀態
依我看來，與其集中在探討病毒屬風、寒、暑、濕、燥、火的哪一種邪，不如好好的來研究分析病毒入侵這個人之後，這個人找你看病的「當下症狀」表現如何，來得實在。
就如我前幾篇文章的論點，新冠病毒入侵人體後，造成下呼吸道的肺炎屬「痰熱互結、痰熱壅肺」，這是病毒在下呼吸道的發病傾向和特性。
我們都知道新冠病毒的表現，除了下呼吸道局部症狀（肺炎）之外，還包含很多其他的症狀。
比如說有全身症狀，如發燒、惡寒、頭痛、肢體關節痠痛、胃口不好、腹瀉……等。還有肺炎惡化造成的呼吸衰竭，還有休克、還有多重器官衰竭、還有血栓……。
所以從一開始病毒入侵，到出現症狀，到症狀惡化等這一整個病程發展，不同的時間點，會有不同的表現。
不同的時間點，病人的表現，可能是寒，也可能是熱。
就比如一開始發生肺炎，但病人體力尚可，還在發燒、惡熱且不怕冷，這時候屬熱的傾向多一些。
但過幾天後疾病惡化，肺炎加重造成一整大片的肺部浸潤、ARDS，或者是休克血壓下降，心輸出量下降四肢灌流不足而四肢冰冷，或者是急性腎臟損傷四肢水腫等，這時候屬寒的傾向則更多。
所以寒寒熱熱，爭來爭去，不如直接把焦點拉回到病人身上，看看當下病人的症狀表現。
既然現代的中醫師把古人一兩千年來的學術發展都學過一遍了，而且還有現代醫學的基本知識，何不把全部東西融合在一起，見招拆招呢？
局部狀態 = 痰熱壅肺；全身狀態 = 見招拆招
全身體質狀態 + 局部狀態 = 處方用藥
又回到上面這個公式，局部狀態屬痰熱，所以控制肺部的惡化的用藥，甚至可貫穿整個治療過程。
那病人的全身狀態呢？
我的作法是見招拆招！
要出甚麼招，就要視病人當下的狀況而定。這也就是中醫界裡面常在講的「有是證，用是方」。
只要病人有這個證，我就選這個方，何必拘泥於用的是經方還是時方呢？
見招拆招 = 沒有範圍嗎？
如果用這種觀點來看全身狀態來辯證的話，哇！那範圍不就變得很大，變得沒有範圍，全靠臨場隨機應變了嗎？
這話只對一半，的確是靠臨場隨機應變，但還是有範圍。範圍就是，人類的症狀表現，雖然千變萬化，但是不會跳脫該有的框架。
例如，古人的休克、血壓下降（中醫叫做亡陽虛脫），不會到現代人身上之後，就變成別的症狀出來。
古人的急性感染性疾病到後期，出現心腎陽虛、陽虛水泛（類似造感染症造成的心臟、腎臟功能障礙，出現水腫），到了現代之後，不會原本該水腫的人體，就變成水都自己蒸發掉了。
所以從古至今，人體的症狀歸類，範圍和框架就是這些，我們要做的就是要判斷他現在是屬於病程的哪一個階段，而給予對應的治療。
白衣的藥物使用，中心思想的啟蒙醫家之一：祝味菊先生
上面這些不必糾結於疾病屬寒屬熱屬濕屬燥......，而是見招拆招等論點，不只有我這樣認為，應該很多醫師也有這種想法。
因為這樣才最貼近臨床，看到甚麼臨床表現，就用甚麼方法。或者預測已經快出現甚麼臨床表現了，就搶先用甚麼方法。
而啟蒙我有這種想法的，是一位已逝的近代有名的中、西醫學家，祝味菊先生（1884~1951年）。
祝先生融合了中西醫的學術思想，在他的著作「傷寒質難」中，對傷寒六經提出了新的想法。
他把疾病結合人的體質、抗病能力等融入傷寒六經，提出了「傷寒五段」學說。
祝味菊先生學術思想的簡單敘述
「傷寒五段」學說，以下擷取書中內容
疾病之來，引起體工之反應，不出五種階段，於意云何？
太陽之為病，正氣因受邪激而開始合度之抵抗也；
陽明之為病，元氣僨張，機能旺盛，而抵抗太過也；
少陽之為病，抗能時斷時續，邪機屢進屢退，抵抗之力未能長相繼也；
太陰、少陰之為病，正氣懦怯，全體或區域性之抵抗不足也；
厥陰之為病，正邪相搏，存亡危急之秋，體工最後之反抗也。
一切時感，其體工抵抗之情形，不出此五段範圍，此吾卅年來獨有之心得也。
溫熱病，仍不脫離「傷寒五段」學說
他對傷寒和溫病之爭，也有不一樣的看法，他直接把溫熱病歸類在他的「傷寒五段」學說中。
溫熱病者，病之偏於熱也，即病者反應之偏於亢盛也，非實有溫熱之邪也。亢盛之反應，即五段中之陽明也。傷寒可包括溫熱，而溫熱僅佔傷寒之一格而已。
對不同屬性的「病邪」的看法
祝先生也不會先入為主，拘泥疾病是屬寒邪還是熱邪……，而是視病人的抗病能力和症狀表現，來判斷該怎麼治療。
寒、熱、溫、涼，乃調整抗能之藥，抗力太過，折之以寒。抗力不足，壯之以溫。抗力旺盛，有偏亢之勢者，和之以涼。抗力衰微，而虛怯過甚者，助之以熱。寒熱溫涼，扶抑正氣之符號也。
他也提出，我們所堅持要劃分病毒屬於寒熱溫涼的哪一種特性，其實一切都是先觀察到症狀，用藥取效後，而反推回去的。
當時之所謂傷寒、所謂溫熱，為一種想像之邪。 邪者，害正之物也。本無而忽有，名曰受邪。
邪病之用溫藥而癒者，遂名之曰寒邪； 邪病之用涼藥而癒者，遂名曰之溫邪。
其因發寒解肌而癒者，曰邪在於表也； 其因清瀉攻導而已者，曰邪伏於里也。
邪機之推測，乃從藥效反溯而得之。
「症狀 - 藥物」、「證 - 藥 或 方」
講了這麼多，其實重點就是我的文章中很常提到的，「有是證，用是方」。
一切從「症狀 - 藥物」去著手，一切回歸到「證 - 藥 或 方」。
證，指的是臨床證據，不是自我想像。
證，包含的是某種疾病造成的特定發病傾向，結合個人的體質差異，最後所形成的結果。
證，是治療疾病的最低門檻。
辯證準確，是治療的第一步，也是臨床醫師功力的一大考驗。
講了這麼多文謅謅的內容，我還是不了解 全身體質狀態 + 局部狀態 該怎樣入手欸！
那麼敬請期待下一篇，直接用上一篇文章的柴胡陷胸湯來舉例子說明。下一篇之後，應該就直接進入臨床案例了吧，思考中......
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