作者: 白衣隱者
「全身體質狀態 」+ 局部狀態 = 處方用藥
延續前幾篇文章的思路，我們今天較深入的來談談「見招拆招」的全身體質狀態辯證。
全身體質辯證可分成這兩點來看：長期的基礎體質、急性期的症狀變化。
一、長期的基礎體質
指的是一個人長時間的身體狀態總結。
先天的基因表現，和後天長時間的生活環境、氣候、性格、情緒、飲食、生活型態、慢性疾病、藥物使用等，都可以影響個人的體質走向。
例如，有一個男生，常常會容易拉肚子。只要緊張、吃到刺激性的食物、吃寒涼的東西、生病的時候……，三天兩頭都會拉稀便溏一下。這時候中醫所說的「脾氣虛弱」，或者六經中的「太陰」，可能就是他的長期基礎體質。
有時候基礎體質並非很單純，有可能好幾種體質傾向結合在一起。
上面提到的這個腹瀉男，如果體型外觀並不壯實，還常常動一動就容易流汗，吹到冷風就覺得怕冷，然後就出現鼻塞、鼻水、頭痛、肩頸痠痛等不舒服，這時候他可能合併「脾氣虛弱 + 肺氣虛弱 = 脾肺氣虛」，或者六經中的「太陽、少陰合病」。
「脾肺氣虛」或「太陽、少陰合病」，就是這個腹瀉男的長期體質總結。而脾肺氣虛或太陽、少陰合病這簡單的幾個字，就是中醫所說的證型。
證型，是由一系列的眾多的症狀所組成。
所以證型，也可以理解成是很多症狀所組成的症候群。
二、急性期的症狀變化，又可以分成兩個層面
疾病造成的症狀，完全掩蓋住長期的基礎體質
上面這個腹瀉男，假設他突然得了某個病，這個疾病來勢洶洶，造成他出現了急性眩暈、嘔吐、吃不下。
而原本的容易拉肚子，在生病的那幾天變成便秘。原本的怕冷，變成身體很怕熱、口渴……。
疾病造成新的症狀，完全掩蓋住他原本的基礎體質症狀。也因為他的表現已經不一樣了，所以那個時間點，他的證型則變成了「少陽、陽明合病」。
急者治其標，這時候趕快處理他當下新的症狀為首要之急，用藥可能就會跟他長期的基礎體質完全不相關。
疾病造成的症狀，加重了他長期的基礎體質
上面這個腹瀉男，得了某個病後，他除了出現這個疾病該出現的症狀之外（如急性眩暈、嘔吐、吃不下），他原本的容易流汗、怕冷、拉肚子等等還變得更嚴重（腹瀉男怎麼越來越慘了 T_T?）。
這時候疾病造成的證型、和他原本基礎體質的證型，可能就在他生病的「當下」，形成了一個更複雜的複合式證型，也就是「太陽、少陰 + 少陽 合病」。
治療上除了急者治其標的藥物之外，還會加入一些兼顧他原本體質的用藥。
證型的重要性：主宰中醫的用藥方向
臨床症狀千變萬化，疾病的病程發展不會停歇，所以在不同時間點，病人表現的症狀可能會不太一樣。所以治療上，隨機應變、見招拆招就變得很重要。
而中醫會把人區分成這麼多體質，會把症狀歸類成這麼多證型，主要的原因是關乎到用藥的選擇。
腹瀉有很多藥物可以治療，例如黃芩湯、葛根芩連湯、香砂六君子湯、理中湯……等。
這麼多藥，要怎麼決定給予那一個呢？
依照證型來挑選！
例如，腹瀉男的慢性腹瀉，證型被歸類到脾氣虛、少陰，指的是他的腸胃道可能處在消化、吸收功能低下的狀態，這時候用藥就要挑選可提升他腸胃道功能的藥物，如香砂六君子湯、理中湯等。
如果挑選了黃芩湯或葛根芩連湯，可能就沒效果，甚至會有副作用。
治療成功的第一步：辯證
中醫師在診療的時候，做的就是把很多凌亂的症狀分析歸類。
治療成功的第一步，就是要判斷出貼近事實的證型，然後才能選擇出相對應的藥物，最後才會取得療效。這個過程的某一個步驟出現偏離，就會變得效果不盡理想，甚至會沒有效果。
能夠準確地辨別出是何種證型，而選擇出正確的藥物，遠遠比用甚麼名貴的藥物本身，還來得更重要。
而中醫界整體的療效，有時候無法達到一個穩定的水平，導致有些人覺得中醫的療效似有若無，辨別證型成功與否，就是其中的原因之一。
不管是多有經驗的中醫師，有時候也會在治療的第一步發生辯證不太精準的狀況。
人非聖賢，電腦有時候也會卡頓和當機。當一開始的辯證判斷不太準確，而病人回饋服藥後的反應，就是很好的修正過程。經過病人回饋和醫病進一步溝通，往往越後面的判斷會越準。
所以，有時候病人看病像逛街一樣，今天看A醫，明天覺得沒進步看B醫，不見得是一種明智的行為。因為，不管多有經驗的醫師，都不一定都可以維持第一次診療就100%的一擊必中。
而我也相信，每一位醫師在開藥的當下，都是抱著一擊必中的認真態度來看待每一位病人。所以，後續醫病雙方耐心的合作和溝通，也是療效的一大重點。
以柴胡陷胸湯作說明
不小心離題了，下面以柴胡陷胸湯為例，來舉例說明新冠肺炎的 「全身體質狀態 + 局部狀態 = 處方用藥」該怎麼操作。
柴胡陷胸湯，其藥物組成有：柴胡、黃芩、黃連、半夏、瓜蔞、桔梗、枳實。
前面的文章已經說過，黃芩、黃連、半夏、瓜蔞可以處理痰熱的問題(點我），可歸類在下呼吸道局部辯證的用藥。新冠肺炎的呼吸道局部辯證是痰熱互結、痰熱壅肺，已經是前幾篇的結論了，這邊就不復述。
「柴胡證」或「柴胡體質」，也可歸類在六經的「少陽」，是一組很廣泛的症狀集合所成的證候群。
以呼吸道疾病來說，柴胡證可能是指口腔乾燥苦澀的感覺、咽喉乾、咽喉痛、頭暈、頭脹痛、往來寒熱、胸脅苦滿、噁心感、嘔吐、胃口差……等症狀集合。
柴胡陷胸湯，就是針對有「柴胡證」這些全身症狀、或柴胡體質的族群，又這麼剛好呼吸道有痰熱互結的時候，所使用的藥方之一。而且適合這個處方的人，精神體力狀況都還算不錯，所以裡面沒什麼補養、扶正的藥物。
這眾多的症狀，不用每一個都出現，只要有某幾個出現，則柴胡證的可能性就很高。甚至只要出現一個很典型的主症，就可以直接判斷為柴胡證，但見一症便是，不必悉具。
除了柴胡證之外，新冠病毒造成的全身症狀表現，再結合不同的體質傾向，可以組合出不同的證型。比如說麻黃證、桂枝證、柴胡證、附子證……等，這部分太繁雜就不多說，反正就是那句，見招拆招。
舉一些情境來說明治療過程
情境一
某A，不小心得了新冠肺炎，剛好我看到他的時候是無明顯的症狀，這時候不就變成沒證可辨別了嗎？
當然不是。
第一步，可以調理他的「長期的基礎體質」，把他平常的不舒服一併處理，讓他的精神、體力、睡眠、飲食、二便等生活起居更穩定，在這種狀況下可更加提升身體的抗病能力。
第二步，我們知道這個疾病的發展，很容易引發下呼吸道的痰熱互結，這時候就可視情況，提前給予低劑量的清熱祛痰藥物。
情境二
某B，確診新冠肺炎，肺部出現輕度~中度的病毒性肺炎，和一些不舒服的症狀。且身體長期的毛病（長期基礎體質）也變得更嚴重。
這時候可以把新冠肺炎造成的症狀和長期的不舒服，同時列入辯證分析，見招拆招給予相對應的藥物，並且加重清熱祛痰的局部用藥。
情境三
某C，確診新冠肺炎，合併肺部中、重度的病毒性肺炎，臨床的症狀嚴重且進展急促，蓋過他的長期基礎體質。
急者治其標，這時候就要直接針對他最急迫的症狀辯證治療，並且加上高劑量的清熱祛痰藥物局部治療。
這系列治療新冠病毒感染的的文章，寫了這麼多思路，其實都是要為後面呈現的案例在鋪陳，前面寫的理論，也就是我臨床在面對新冠肺炎患者時，有真正在用的方法。
希望，這些微薄的經驗，可以讓同為中醫師的大家，引起一些腦力激盪。
也希望可讓一般民眾，了解一些中醫的治療觀點，希望不會讓大家覺得太深奧。
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