作者: 白衣隱者
以下直接進入支氣管擴張症的案例分析！
90餘歲男性，雙側肺部彌漫性的支氣管擴張，反反覆覆且逐漸嚴重的咳嗽已數十年。
此次在兩個多月前發生肺炎，經抗生素治療後，殘餘的劇烈咳嗽持續了兩個多月，期間一直接受西藥和口服抗生素治療，但仍無法緩解。
初診面容倦怠無神，肢體消瘦，肌肉萎縮，胃口差吃不下，咳音低弱，無力咳痰，咳到晚上睡不著，體力差，行走乏力需坐輪椅，肢體酸痛腰痠痛逐漸加重。舌暗紅，苔薄白，脈弦硬。
重點一，判斷整體的體質狀態（也可以說成判斷六經）
白衣的標準套路，不管是什麼病，先判斷體質。
這個阿公西藥吃了那麼久，細菌也殺了幾個月，但是仍然咳不止，和長期的體質狀況失衡是重點之一。
很多慢性病的虛弱老人家，很常見舌暗紅、瘦、亮面舌或少苔，這種對我來說只是個久病陰質不足的表現，代表很虛，不代表一定要滋陰清熱。
脈弦硬，消瘦的老人家或者動脈粥狀硬化明顯時常見的脈，不代表一定就是熱，更多的時候是虛或陳寒。
老阿公的全身虛象顯露，需兼顧體力。怎兼顧？
我不會選擇一些溫補的藥物如八珍湯、十全大補湯之類，可能會讓肺部深層的痰卡的更黏。
經判斷後，老阿公目前的狀況是桂枝體質，所以要補的話，就是書上翻開的第一個方-桂枝湯。有興趣的話可以Google一下「桂枝體質」。
體質狀態可能有很多種：
桂枝類、柴胡類，柴胡桂枝類、麻黃類、附子類、茯苓類……
第二個重點，呼吸道的局部辯證
我會判別局部的虛實寒熱，講得更簡單一些，就是指痰特性，痰的的含水量多寡。
痰是稠的還是稀的，屬「寒痰」還是「熱痰」，「燥痰」或是「水飲」...... 等等，然後再選擇不同的用藥。
依據痰的特性差異，就有以下我比較常用的藥物組合：
- 細辛 乾薑 五味子
- 真武湯
- 五苓散
- 半夏厚朴湯
- 二陳湯
- 溫膽湯
- 石膏 瓜蔞 魚腥草 貝母
- 小陷胸湯
- 麥門冬 類
- 葶藶子
- 白芥子
- 等等
綜合以上兩個重點，就出現了治療組合:
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全身體質狀態 + 局部狀態 = 處方用藥
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所以，我不會糾結什麼腎不納氣，肺又怎樣脾又怎樣，肝又怎樣，想太多最後可能老阿公的五臟六腑都有病，到最後我會懷疑是不是自己的腦袋病得比較嚴重😅。
經治療一週後，老阿公的咳嗽咳痰大減，晚上也不會咳到睡不著，體力增加，肢體酸痛減輕。
原方持續服用，一直到下面的重點
第三重點，補腎填精藥物視情況加入
其實經過判斷體質來選方，病人除了咳嗽減輕之外，身體狀況也會逐漸進步。
如果真的還是很虛弱，我會選擇痰量少到很少很少的時候，才會開始加補氣或填精的藥物。這是個人治療支氣管擴張症的習慣和步驟，否則可能會讓深層的痰卡得更深。
第四重點，堅持守方，或當機立斷轉方
如遇到病情有變化，但判斷無變證，或病情穩定卻突然又退步，可以考慮守方續服。
慢性病很常進步四五分偶爾又退步一兩分，整體而言往好方向前進就很好了，不要自亂陣腳隨便改變治療大方向，到時候藥物會越改越奇怪。
如判斷有變證，則當機立斷轉方！
以上這個治療公式，可以直接套在新冠肺炎的病人身上嗎？
這還要接好幾話之後才會說到！
待續
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