這是2021/5月底疫情爆發時的治療案例,當時並非以輕症的Omicron為主,而是較嚴重且較易發生肺炎的變異株。以下案例,以開始發生症狀的那天為第1天。
50餘歲病患,血糖偏高史。
第1~4天
- 咽喉痛、鼻涕。
- 第4天確診COVID-19,胸腔X光顯示輕微肺炎。
第5 ~ 7天
- 咳嗽、黃痰、夜間發燒
- 第7天,雙下肺葉出現明顯的肺炎病灶,顯示肺炎狀況惡化。開始覺得呼吸費力,但血氧正常。
第8天
- 高燒、開始喘促,血氧下降,需要氧氣治療。
~~~中醫視訊診療~~~
- 望:倦容,臉部浮腫貌,舌體胖大齒痕(顯示為茯苓體質,或陽虛水泛體質)
- 聞:語音力量尚可,沒有聽到咳音
- 問:住院期間開始發燒、喘促,身體變得倦怠,咳嗽少痰,以乾咳為主、咽喉乾痛、口渴、心悸、失眠、四肢痠痛、肩頸痠痛(老問題),二便可。
治療思路:
- 肺炎逐漸惡化,肺部浸潤增加。肺炎後導致肺部蓄積的痰、發炎物質與滲液,這種代謝廢物屬於中醫的水、濕、痰、飲等範疇。
- 之前已經說過新冠病毒導致的肺炎屬於痰熱雍肺,結合患者的面容舌頭、以及肺部快速增加的水分浸潤,除了清熱祛痰、更需要清熱利水。
第10天
- 經過中西醫結合治療後,X光片顯示肺部的肺炎及浸潤明顯進步。
第11天
~~~中醫二診~~~(初診3天後)
- 發燒改善,喘促減多,咳嗽、咽喉痛已少。
- 四肢痠痛、輕微肌肉無力感。
治療思路:
- 熱病後期,仍有肢體痠痛等表證,並且開始倦怠乏力感,持續解表透邪、提升體力、清熱祛痰、清熱利水
第12 ~ 13日
- 胸部X光已無特殊異常
- 血氧正常
第15~16天
- COVID-19 PCR:仍positive,CT值22
- DC Augmentin
~~~中醫三診~~~(初診7天後)
- 心跳偏慢約50多/mins,胸悶感,EKG顯示竇性心搏過緩
治療思路:
- 大病後,心陽虛體質被誘發出來,給予扶助心陽的藥物。
第18天
~~~中醫四診~~~(初診10天後)
- PCR仍陽性,CT值還差一些尚未到解隔離標準(2021年當時的解隔離標準比較嚴格)。
- 體力、精神、食慾、睡眠等一切如常,且心臟穩定無不舒服。
- ~~~火紅的清冠一號終於登場~~~
第23日
- PCR達標,解除隔離
後續追蹤
- 無任何不舒服,已返回職場。
心得
- 患者發病5 ~ 7天後症狀逐漸明顯,且第7天X光顯示肺炎持續惡化,到發病第8天後才開始接受中西醫共治。
- 在肺炎狀況惡化的時侯,西醫依其專業開立西藥治療,中醫也同時辦證論治開立中藥治療,到了第10天CXR顯示肺炎狀況進步很多。
- 雖不能說中藥一定有明顯療效,但在此案例中西醫共治並沒有壞處,而且可能和西藥共同治療有減輕疾病惡化的效果。
- 後續肺部狀況持續穩定,但出現了輕微心搏過緩的情況,進而轉方處以扶助心陽為主。
- 隨後已無明顯不適,危險期也已度過,西醫沒有用藥,中藥則以清冠一號服用至PCR轉陰。