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2022年5月15日 星期日

新冠肺炎案例二:中醫介入時正值肺炎惡化期(民眾版)



作者: 白衣隱者    


這是2021/5月底疫情爆發時的治療案例,當時並非以輕症的Omicron為主,而是較嚴重且較易發生肺炎的變異株。以下案例,以開始發生症狀的那天為第1天。


50餘歲病患,血糖偏高史。

第1~4天
  • 咽喉痛、鼻涕。
  • 第4天:確診COVID-19

第5 ~ 7天
  • 咳嗽、黃痰、夜間發燒
  • 第7天,胸部X光顯示雙下肺出現明顯的浸潤及肺炎病灶,開始覺得呼吸費力,但血氧正常。

第8天
  • 午後高燒、開始覺得喘促,血氧下降,需要依賴氧氣。

~~~中醫視訊診療,初診~~~
  • 望:倦容,臉部浮腫貌,舌體胖大齒痕(顯示為陽虛水泛體質)
  • 聞:語音力量尚可,沒有聽到咳音
  • 問:住院期間開始發燒、微喘,身體變得倦怠,咳嗽少痰,以乾咳為主、咽喉乾痛、口渴、心悸、失眠、四肢痠痛、肩頸痠痛(老問題),二便可。

    治療思路:
  • 之前說過,新冠病毒感染後的肺炎屬於痰熱雍肺(點我)。而肺部發炎快速蓄積的痰、發炎物質及水液浸潤,屬於中醫的水、濕、痰、飲等範疇。
  • 結合患者的面貌及舌診,除了清熱祛痰之外,還結合清熱利水、清熱透邪等藥物。

第10天
  • X光顯示肺部狀況明顯進步

第11天

~~~中醫二診~~~(初診3天後)
  • 發燒已無,喘促減多,對氧氣依賴減少,咳嗽及咽喉痛已少。
  • 四肢痠痛、肌肉無力感。

    治療思路:
  • 肢體痠痛等表證還存在,且病後出現體虛乏力等狀況,除了清熱利水、清熱祛痰之外,藥物還須兼顧到提升體力,並且繼續解表。

第12 ~ 13日
  • 胸部X光顯示已無特殊病灶。
  • 血氧正常,已不需要氧氣。

第15~16天

~~~中醫三診~~~(初診7天後)
  • 心跳偏慢約50多下/分鐘,合併胸悶感,EKG顯示竇性心搏過緩,其餘一切如常。

    治療思路:
  • 病後陽虛體質被誘發,出現心陽虛損的症狀,給予扶助心陽的藥物    

第18天

~~~中醫四診~~~(初診10天後)
  • PCR仍陽性(2021年當時的解隔離條件比較嚴格)
  • 無不舒服,飲食、體力、睡眠等一切如常,且心臟穩定。
  • ~~~~火紅的清冠一號登場~~~~

後續

~~~中醫五診~~~(初診15日後)
  • PCR:陰性,解除隔離
  • 後續電訪,無任何不舒服,已返回職場。


心得

  • 患者發病5 ~ 7天後症狀逐漸明顯,且第7天的CXR顯示肺炎持續加重,到發病第8天後才開始接受中西醫共治。
  • 在肺炎狀況惡化的時侯,西醫依其專業開立西藥治療,中醫也同時辦證論治開立中藥治療,到了第10天CXR顯示肺炎狀況進步很多。
  • 雖不能說中藥一定有明顯療效,但在此案例中西醫共治並沒有壞處,而且和西藥共同治療有減輕疾病惡化的效果。
  • 後續肺部狀況持續穩定,但出現了輕微心搏過緩的情況,進而轉方處以扶助心陽。
  • 隨後已無明顯不適,危險期也已度過,西醫沒有用藥,中藥則以清冠一號服用至PCR轉陰。
  • 清冠一號的藥物組成,擅長清熱祛痰,但患者的陽虛水泛體質、病後體虛以及最後出現的心陽虛損等症狀,還是依據辯證論治,適當的給予量身訂製的處方,或許可以更快的緩解患者的不舒服。




2022年5月12日 星期四

新冠肺炎案例一:輕度肺炎,合併明顯的臨床不適 (民眾版)

 

作者: 白衣隱者 


這是2021/5月底疫情爆發時的治療案例,當時並非以輕症的Omicron為主,而是較嚴重且較易發生肺炎的變異株。

以下案例記載,以開始發生症狀的那天為第1天。


中年病患,無其他慢性病,PCR確診新冠肺炎,CT值10。

第1 ~ 2天
咽喉痛,高燒 > 39度,寒顫,乾咳,頭暈,胸悶,微喘

第3 ~ 5天
追蹤胸部X光片發現肺炎逐漸明顯。

第6天
仍反覆高燒,口腔潰瘍,餘症持續

第8 ~ 11
反覆低燒,餘症持續,胸部X光顯示肺炎病灶稍減輕。

第12天: 中醫視訊診療
望:體質壯實
聞:咳嗽嚴重,說幾個字即連咳,導致視訊診療花了很長的時間
問:症仍低燒,乾咳甚,痰黃稠量少難咳,仍頭暈,倦怠,口渴,納差,大便可

治療:
  • 進入低燒期,已非初期高燒合併寒顫,症狀及時機的不同,影響藥物的使用方向。
  • 經辯證論之後,白衣開立清肝、肺、胃熱,和解透邪,以及降逆止咳化痰等藥物。

第16天
發燒已無,咳嗽減輕,咽喉不舒服、口渴、頭暈減輕許多。體力增加,胃口正常。X光顯示肺炎病灶處已不太明顯。
 
治療:  維持原治療方向,加強止咳化痰藥物
 
第19天
咳嗽已經很輕微,解除隔離。

後續:  
後續回來門診調養一次後,便返回職場。


心得: 

  • 本例中西醫共治,初期為西醫治療,對預防疾病惡化有重要的影響。
  • 病人求助中醫協助時,已經是發病第12日,如果初期即中西醫共治,是否能減輕不適症狀、縮短療程呢? 
  • 患者還年輕,體能狀況不錯,雖陸續發燒10多日,但初診的時候精神仍然沒有很萎靡。
  • 輕度肺炎、且體能狀況還不錯的年輕人,只要度過了1~2週疾病惡化的觀察期,即使沒有中醫介入,後面也可自行轉陰解除隔離。
  • 本次中醫介入對患者最大的幫助,我認為是在緩解他的臨床不適症狀上面。在中醫治療前,仍有嚴重的咳嗽,在中藥介入後嚴重程度明顯的減輕。
  • 用中醫的術語解釋治療用藥,大家都會看得霧煞煞,反正藥物可以緩解低燒、止咳、化痰、增加體力及食慾就對了。