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2021年7月26日 星期一

新冠肺炎案例二:中醫介入時正值肺炎惡化期



作者: 白衣隱者   


這是2021/5月底疫情爆發時的治療案例,當時並非以輕症的Omicron為主,而是較嚴重且較易發生肺炎的變異株。以下案例,以開始發生症狀的那天為第1天。


50餘歲病患,血糖偏高史。


第1~4天

  • 咽喉痛、鼻涕。
  • 第4天確診COVID-19,胸腔X光顯示輕微肺炎。

第5 ~ 7天

  • 咳嗽、黃痰、夜間發燒
  • 第7天,雙下肺葉出現明顯的肺炎病灶,顯示肺炎狀況惡化。開始覺得呼吸費力,但血氧正常。


第8天

  • 高燒、開始喘促,血氧下降,需要氧氣治療。

~~~中醫視訊診療~~~
  • 望:倦容,臉部浮腫貌,舌體胖大齒痕(顯示為茯苓體質,或陽虛水泛體質)
  • 聞:語音力量尚可,沒有聽到咳音
  • 問:住院期間開始發燒、喘促,身體變得倦怠,咳嗽少痰,以乾咳為主、咽喉乾痛、口渴、心悸、失眠、四肢痠痛、肩頸痠痛(老問題),二便可。

治療思路:
  • 肺炎逐漸惡化,肺部浸潤增加。肺炎後導致肺部蓄積的痰、發炎物質與滲液,這種代謝廢物屬於中醫的水、濕、痰、飲等範疇。
  • 之前已經說過新冠病毒導致的肺炎屬於痰熱雍肺,結合患者的面容舌頭、以及肺部快速增加的水分浸潤,除了清熱祛痰、更需要清熱利水。

第10天

  • 經過中西醫結合治療後,X光片顯示肺部的肺炎及浸潤明顯進步。

第11天


~~~中醫二診~~~(初診3天後)
  • 發燒改善,喘促減多,咳嗽、咽喉痛已少。
  • 四肢痠痛、輕微肌肉無力感。

治療思路:
  • 熱病後期,仍有肢體痠痛等表證,並且開始倦怠乏力感,持續解表透邪、提升體力、清熱祛痰、清熱利水


第12 ~ 13日

  • 胸部X光已無特殊異常
  • 血氧正常

第15~16天

  • COVID-19 PCR:仍positive,CT值22 
  • DC Augmentin 

~~~中醫三診~~~(初診7天後)

  • 心跳偏慢約50多/mins,胸悶感,EKG顯示竇性心搏過緩

治療思路:
  • 大病後,心陽虛體質被誘發出來,給予扶助心陽的藥物。

第18天


~~~中醫四診~~~(初診10天後)
  • PCR仍陽性,CT值還差一些尚未到解隔離標準(2021年當時的解隔離標準比較嚴格)。
  • 體力、精神、食慾、睡眠等一切如常,且心臟穩定無不舒服。
  • ~~~火紅的清冠一號終於登場~~~

第23日

  • PCR達標,解除隔離

後續追蹤

  • 無任何不舒服,已返回職場。


心得


  • 患者發病5 ~ 7天後症狀逐漸明顯,且第7天X光顯示肺炎持續惡化,到發病第8天後才開始接受中西醫共治。
  • 在肺炎狀況惡化的時侯,西醫依其專業開立西藥治療,中醫也同時辦證論治開立中藥治療,到了第10天CXR顯示肺炎狀況進步很多。
  • 雖不能說中藥一定有明顯療效,但在此案例中西醫共治並沒有壞處,而且可能和西藥共同治療有減輕疾病惡化的效果。
  • 後續肺部狀況持續穩定,但出現了輕微心搏過緩的情況,進而轉方處以扶助心陽為主。
  • 隨後已無明顯不適,危險期也已度過,西醫沒有用藥,中藥則以清冠一號服用至PCR轉陰。