作者: 白衣隱者
我曾寫過呼吸道疾病的治療心得，裡面有一個提到過一個治療組合（點我）：
全身體質狀態 + 局部狀態 = 處方用藥
今天要來簡單談談新冠病毒感染後呼吸道的局部狀態，也就是呼吸道的「局部辯證」。
呼吸道的局部辯證，我聚焦在「下」呼吸道上
當帶著新冠病毒的飛沫入侵人體後，會侵犯我們的呼吸道。病人罹病後可能會出現一些全身症狀（發燒、倦怠、肌肉痠痛等）、上呼吸道（咽喉痛、鼻涕、咳嗽等）或下呼吸道的症狀（咳嗽，合併胸悶、胸痛、呼吸困難、喘等），但也可能是無症狀。
我之前的文章也簡單提到過（點我），根據研究指出，即使是輕症或無症狀患者，肺部電腦斷層或X光片也可能會出現下呼吸道（氣管、支氣管及肺部）被侵犯的證據，也就是病毒性肺炎。
而下呼吸道被侵犯後，如果有危險因子的族群（點我），可能會進展成嚴重肺炎，急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭等危重症。
新冠病毒造成之新冠「肺炎」，病毒對下呼吸道的嚴重侵犯，可以說是造成該疾病出現危重症的原因之一。
因此，我對呼吸道的局部辯證，聚焦在「下」呼吸道的「肺炎」上。
先釐清肺部的局部辯證，才能用中醫理論擬定治療策略
要怎樣才能避免患者在還沒有發生肺炎的時候，阻止病勢前進？
要怎樣讓已經出現肺炎的患者，控制他的病況，不要讓肺炎持續惡化？
除了提升患者整體的抗病能力之外（並非今天的主題），還可以直接依據新冠肺炎的疾病特點，擬定下呼吸道的局部用藥是屬哪一個方向。
在感染後但還沒出現肺炎階段時，即提前用藥。或已出現肺炎後，朝同一個治療方向大劑量的用藥，以期可截斷病程。
講了老半天，那，新冠病毒造成的肺炎，以中醫來看，其局部證型是甚麼呢？
直接說結論：我認為，大部分都是「痰熱互結、痰熱壅肺」。
新冠病毒入侵肺部的簡單描述
一、病毒要有鑰匙打開細胞上的門鎖
新冠病毒外層的棘蛋白，可形容成一把鑰匙，新冠病毒必須入侵人體細胞才能繁殖。
人體細胞的細胞膜猶如有一扇門，而細胞膜上的ACE2接受器好比門鎖。
當鑰匙（病毒的棘蛋白）和門鎖（細胞膜的ACE2接受器）互相匹配時，細胞的大門就會打開，病毒因此長驅直入，利用細胞內豐富的資源來進行繁殖。
而人體含有ACE2接受器的地方有很多，如呼吸道（鼻腔、咽喉、肺泡），心臟、血管、腎臟、肝臟、腸道、腦部等等。
「肺泡」是呼吸道的最末端，也是呼吸道最深最遠之處。成年人的肺部約有3億個肺泡（維基百科），每一個肺泡都是一個小小的小氣球。
肺泡和許多細細小小的毛細血管緊密相連，在肺泡裡面可進行氣體交換，把缺氧血重新變成含氧血，再經由心臟把含氧血運送到全身各地，這樣身體才不會缺氧。
當新冠病毒入侵，很不幸的病毒突破重重防線，跑到肺部最遠最深的小肺泡，並且用鑰匙打開了肺泡細胞的大門，肺泡因此受到染感。
二、身體啟動保衛戰，戰場死傷慘重
有外敵入侵，身體會派遣防禦部隊去反擊，這些受感染的小肺泡就變成正邪交戰的戰場。大戰中必定會造成敵我傷亡，因此肺部受感染的地方會出現發炎反應、侵潤、細胞壞死......。
這些發炎物質、侵潤、壞死細胞等混雜在一起，就是我們俗稱的痰液。這些痰液卡在最深最遠的小肺泡中，猶如小氣球內充滿液體，這些肺泡內無法再容納空氣，肺泡和毛細血管的氣體交換隨即受到阻礙。
如果大量的肺泡被侵犯且都卡了滿滿的痰液，則會嚴重影響肺部的氣體交換功能，缺氧血無法變成含氧血，最後身體就會逐漸缺氧，這時大家搶購的血氧機就會測出異常值了。
痰熱互結、痰熱壅肺
正邪交戰劇烈，免疫反應、發炎反應劇烈，出現局部的充血、腫脹......。這些局部的表現，中醫稱之為局部有「熱象」、局部「鬱熱」。
大戰中快速產生的侵潤、滲液、壞死等，混雜而成的痰液，卡在肺部的深處，而且痰的質地很黏稠，很難排出。（新聞延伸閱讀：重症確診趴床吐濃痰，前線醫：像強力膠一樣黏稠 、 卡痰威脅生命！ 新冠確診者救命神器「拍痰機」）
即使肺部已經大範圍肺炎，且發炎面積快速增加了，但是患者的表現可能還是在乾咳、或咳痰不多、咳嗽痰難咳出。這種質地黏稠的痰，中醫稱為「熱痰」。
所以，「痰熱互結、痰熱壅肺」就是我對新冠肺炎的局部辯證總結。
局部的辯證出來之後，局部用藥的思路也將呼之欲出......
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