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2022年5月15日 星期日

新冠肺炎案例二:中醫介入時正值肺炎惡化期(民眾版)



作者: 白衣隱者    


這是2021/5月底疫情爆發時的治療案例,當時並非以輕症的Omicron為主,而是較嚴重且較易發生肺炎的變異株。以下案例,以開始發生症狀的那天為第1天。


50餘歲病患,血糖偏高史。

第1~4天
  • 咽喉痛、鼻涕。
  • 第4天:確診COVID-19

第5 ~ 7天
  • 咳嗽、黃痰、夜間發燒
  • 第7天,胸部X光顯示雙下肺出現明顯的浸潤及肺炎病灶,開始覺得呼吸費力,但血氧正常。

第8天
  • 午後高燒、開始覺得喘促,血氧下降,需要依賴氧氣。

~~~中醫視訊診療,初診~~~
  • 望:倦容,臉部浮腫貌,舌體胖大齒痕(顯示為陽虛水泛體質)
  • 聞:語音力量尚可,沒有聽到咳音
  • 問:住院期間開始發燒、微喘,身體變得倦怠,咳嗽少痰,以乾咳為主、咽喉乾痛、口渴、心悸、失眠、四肢痠痛、肩頸痠痛(老問題),二便可。

    治療思路:
  • 之前說過,新冠病毒感染後的肺炎屬於痰熱雍肺(點我)。而肺部發炎快速蓄積的痰、發炎物質及水液浸潤,屬於中醫的水、濕、痰、飲等範疇。
  • 結合患者的面貌及舌診,除了清熱祛痰之外,還結合清熱利水、清熱透邪等藥物。

第10天
  • X光顯示肺部狀況明顯進步

第11天

~~~中醫二診~~~(初診3天後)
  • 發燒已無,喘促減多,對氧氣依賴減少,咳嗽及咽喉痛已少。
  • 四肢痠痛、肌肉無力感。

    治療思路:
  • 肢體痠痛等表證還存在,且病後出現體虛乏力等狀況,除了清熱利水、清熱祛痰之外,藥物還須兼顧到提升體力,並且繼續解表。

第12 ~ 13日
  • 胸部X光顯示已無特殊病灶。
  • 血氧正常,已不需要氧氣。

第15~16天

~~~中醫三診~~~(初診7天後)
  • 心跳偏慢約50多下/分鐘,合併胸悶感,EKG顯示竇性心搏過緩,其餘一切如常。

    治療思路:
  • 病後陽虛體質被誘發,出現心陽虛損的症狀,給予扶助心陽的藥物    

第18天

~~~中醫四診~~~(初診10天後)
  • PCR仍陽性(2021年當時的解隔離條件比較嚴格)
  • 無不舒服,飲食、體力、睡眠等一切如常,且心臟穩定。
  • ~~~~火紅的清冠一號登場~~~~

後續

~~~中醫五診~~~(初診15日後)
  • PCR:陰性,解除隔離
  • 後續電訪,無任何不舒服,已返回職場。


心得

  • 患者發病5 ~ 7天後症狀逐漸明顯,且第7天的CXR顯示肺炎持續加重,到發病第8天後才開始接受中西醫共治。
  • 在肺炎狀況惡化的時侯,西醫依其專業開立西藥治療,中醫也同時辦證論治開立中藥治療,到了第10天CXR顯示肺炎狀況進步很多。
  • 雖不能說中藥一定有明顯療效,但在此案例中西醫共治並沒有壞處,而且和西藥共同治療有減輕疾病惡化的效果。
  • 後續肺部狀況持續穩定,但出現了輕微心搏過緩的情況,進而轉方處以扶助心陽。
  • 隨後已無明顯不適,危險期也已度過,西醫沒有用藥,中藥則以清冠一號服用至PCR轉陰。
  • 清冠一號的藥物組成,擅長清熱祛痰,但患者的陽虛水泛體質、病後體虛以及最後出現的心陽虛損等症狀,還是依據辯證論治,適當的給予量身訂製的處方,或許可以更快的緩解患者的不舒服。




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